Transtornos por Uso de Substâncias: Classificação e Diagnóstico
Esta área abrange como os transtornos decorrentes do uso recorrente de substâncias psicoativas são definidos, classificados e diagnosticados. A nosologia contemporânea trata os transtornos por uso de substâncias como um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos que indicam que um indivíduo continua usando uma substância apesar de problemas significativos, e organiza essas condições por classe de substância, compartilhando um conjunto comum de critérios diagnósticos e um esquema de gravidade graduado.
Definition
Os transtornos relacionados a substâncias e aditivos são condições definidas por um padrão problemático de uso de substâncias psicoativas que leva a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, classificados por classe de substância e caracterizados nos sistemas atuais por controle prejudicado, comprometimento social, uso de risco e características farmacológicas como tolerância e abstinência.
Scope
A área orienta os leitores para os frameworks de classificação usados na medicina da dependência — principalmente o construto de transtorno por uso de substâncias do DSM-5 e os transtornos devido ao uso de substâncias do CID-11 — e para a lógica diagnóstica transversal que se aplica a todas as classes de substâncias. Ela se conecta a entradas de tópicos sobre critérios diagnósticos e avaliação de gravidade e sobre os principais transtornos específicos de substâncias (opioides, álcool, estimulantes, cannabis, nicotina e outros). É uma referência e uma visão geral educacional de como esses transtornos são categorizados, não uma fonte de instruções diagnósticas ou de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como os sistemas diagnósticos definem e delimitam um transtorno por uso de substâncias?
- O que unifica o diagnóstico entre diferentes classes de substâncias e o que é específico da substância?
- Como a gravidade é graduada e o que o modelo dimensional adiciona a um diagnóstico categórico?
- Como as classificações do DSM-5 e do CID-11 diferem em estrutura e limiares?
Key concepts
- Construto de transtorno por uso de substâncias
- Controle prejudicado sobre o uso
- Tolerância e abstinência
- Graduação da gravidade (leve, moderada, grave)
- Classificação dimensional versus categórica
- Frameworks DSM-5 versus CID-11
- Classes de substâncias
Key theories
- Modelo de doença cerebral da dependência
- Um framework que conceitua a dependência como um transtorno crônico e recidivante envolvendo circuitos de recompensa, motivação e controle executivo disfuncionais, usado para explicar por que os transtornos por uso de substâncias persistem e por que são classificados como condições médicas em vez de comportamento puramente volitivo.
Mechanisms
Os sistemas de classificação agrupam esses transtornos primeiro pela substância envolvida e depois aplicam um modelo diagnóstico compartilhado. O DSM-5 consolidou a dicotomia antiga de abuso/dependência em um único transtorno por uso de substância por classe de substância, com onze critérios abrangendo controle prejudicado, comprometimento social, uso de risco e critérios farmacológicos, e uma classificação de gravidade baseada no número de critérios atendidos. O modelo de doença cerebral fornece uma justificativa biológica para tratá-los como transtornos médicos, ligando os critérios diagnósticos a alterações subjacentes nos circuitos de recompensa e controle. O resultado é uma nosologia que é parcialmente categórica (um diagnóstico está presente ou ausente) e parcialmente dimensional (a gravidade é graduada).
Clinical relevance
Compreender como os transtornos por uso de substâncias são classificados sustenta a identificação de casos, a medição epidemiológica e a comunicação entre ambientes clínicos e de pesquisa. Esta entrada descreve a estrutura e a lógica dos sistemas de classificação; é material de referência educacional e não fornece limiares diagnósticos para o cuidado individual do paciente ou quaisquer recomendações de tratamento.
Epidemiology
Os transtornos devido ao uso de substâncias psicoativas são um importante contribuinte para a carga global de doenças, com a dependência de drogas ilícitas sozinha respondendo por uma parcela substancial de anos de vida ajustados por incapacidade, e a carga é distribuída de forma desigual entre substâncias, regiões e grupos etários.
Evidence & guidelines
O DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) e o CID-11 da OMS fornecem os principais frameworks de classificação; a justificativa para os critérios de transtorno por uso de substâncias do DSM-5 foi apresentada por Hasin e colegas (2013).
History
A nosologia do século XX distinguia o abuso de substâncias da dependência de substâncias, uma divisão mantida no DSM-IV. O DSM-5 (2013) fundiu-os em um único transtorno dimensional por uso de substância por classe de substância com um gradiente de gravidade, e o CID-11 subsequentemente reestruturou seu próprio capítulo sobre uso de substâncias. Essas revisões refletiram uma mudança em direção a uma visão da dependência ao longo de um continuum e sua fundamentação em um modelo de doença neurobiológica.
Debates
- Diagnóstico categórico versus gravidade dimensional
- A mudança do DSM-5 para um único transtorno graduado por classe de substância resolveu problemas com a divisão abuso/dependência, mas levantou questões sobre onde definir os limiares e como interpretar transtornos leves, uma tensão que os sistemas de classificação continuam a negociar.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
Related topics
Seminal works
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Frequently asked questions
- O que mudou na classificação dos transtornos por uso de substâncias no DSM-5?
- O DSM-5 combinou as antigas categorias de abuso de substâncias e dependência de substâncias em um único transtorno por uso de substâncias para cada classe de substância, diagnosticado a partir de onze critérios e graduado como leve, moderado ou grave pelo número de critérios atendidos.
- O DSM-5 e o CID-11 são iguais?
- Eles cobrem o mesmo território clínico, mas diferem em estrutura e limiares; o DSM-5 usa um único transtorno graduado por classe de substância, enquanto o CID-11 mantém uma configuração distinta de uso nocivo e dependência dentro de seu capítulo de transtornos devido ao uso de substâncias.