Política, Regulamentação e Redução de Danos

A forma como as sociedades governam as substâncias psicoativas, através da proibição, regulamentação, tributação e medidas de saúde pública, molda profundamente os padrões de uso e os danos subsequentes. A redução de danos é uma abordagem de saúde pública que procura diminuir as consequências negativas do uso de substâncias sem necessariamente exigir a abstinência, complementando a prevenção e o tratamento dentro do panorama político mais amplo.

Definition

Política e regulamentação em adição englobam as leis, controlos e medidas de saúde pública que regem as substâncias psicoativas; a redução de danos é um conjunto de políticas e intervenções destinadas a reduzir os danos sociais e de saúde associados ao uso de substâncias, independentemente de o uso em si cessar.

Scope

Este tópico abrange as principais abordagens à política e regulamentação de drogas e álcool, a justificação e a base de evidências para intervenções de redução de danos, como o tratamento de substituição de opioides e os programas de troca de agulhas e seringas, e o conceito de ambiente de risco. É um relato de referência dos princípios de política e redução de danos e não fornece aconselhamento jurídico ou prescrições clínicas.

Core questions

• Quais são os principais modelos de política de drogas e álcool, e quais são os seus objetivos declarados?
• O que é a redução de danos e que intervenções inclui?
• Quais são as evidências para medidas como o tratamento de substituição de opioides e os programas de troca de agulhas e seringas?
• Como o ambiente de risco circundante molda os danos do uso de substâncias?

Key concepts

• Redução de danos versus abordagens baseadas na abstinência
• Tratamento de substituição (agonista) de opioides
• Programas de troca de agulhas e seringas
• Ambiente de risco
• Proibição, regulamentação e descriminalização
• Medidas do lado da oferta e da procura

Key theories

Ambiente de risco

Os danos associados ao uso de drogas são produzidos não apenas pelo comportamento individual, mas pelos ambientes físicos, sociais, económicos e políticos em que o uso ocorre, direcionando a atenção para intervenções ambientais e estruturais, juntamente com as individuais.

Mechanisms

A política molda a disponibilidade, o preço e o estatuto legal das substâncias e os serviços disponíveis para as pessoas que as utilizam, o que, por sua vez, influencia os padrões de uso e os danos. As intervenções de redução de danos atuam em vias específicas: o tratamento agonista de opioides estabiliza o uso de opioides e tem sido associado à redução da mortalidade durante o tratamento, enquanto os programas de troca de agulhas e seringas reduzem a partilha de equipamento de injeção e a transmissão de vírus transmitidos pelo sangue associados. A perspetiva do ambiente de risco enquadra estes danos como produtos de condições físicas, sociais e políticas modificáveis, em vez de apenas do comportamento individual.

Clinical relevance

Os quadros de política e redução de danos determinam quais os serviços disponíveis para os pacientes e moldam o ambiente em que o cuidado clínico ocorre. O tópico explica as evidências e a justificação por trás destas abordagens a nível populacional; é descritivo e não constitui orientação legal ou recomendações de tratamento individualizadas.

Epidemiology

Infeções transmitidas pelo sangue, como o VIH e a hepatite C, concentram-se entre pessoas que injetam drogas, e o seu risco é fortemente padronizado pelo ambiente circundante, incluindo a instabilidade habitacional. A mortalidade relacionada com opioides é elevada fora do tratamento, o que sustenta o argumento de saúde pública para o tratamento agonista acessível e outros serviços de redução de danos.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte documenta a redução da mortalidade durante o tratamento de substituição de opioides, revisões do ambiente de risco descrevem os impulsionadores do VIH entre pessoas que injetam drogas, e evidências meta-analíticas ligam a instabilidade habitacional à aquisição de vírus transmitidos pelo sangue. A investigação comparativa de políticas, como estudos que contrastam regimes de canábis, informa os debates sobre regulamentação.

History

A redução de danos emergiu proeminentemente nas décadas de 1980 e 1990 em resposta à epidemia de VIH entre pessoas que injetam drogas, quando os programas de troca de agulhas e seringas e a substituição de opioides foram ampliados como medidas de saúde pública. O quadro do ambiente de risco subsequentemente ampliou o foco do comportamento individual para as condições estruturais, e as experiências políticas em curso, incluindo a descriminalização e os mercados regulamentados de canábis, continuam a informar o campo.

Debates

Enquadramento do uso de drogas na saúde pública versus justiça criminal

Existe um debate sustentado sobre se o uso de substâncias é melhor abordado principalmente como uma questão de saúde pública e redução de danos ou através da proibição e controlo da justiça criminal, com evidências comparativas a informar, mas não a resolver a questão.

Key figures

• Steffanie Strathdee
• Tim Rhodes
• Luis Sordo
• Craig Reinarman

Seminal works

• strathdee-2010
• sordo-2017

Frequently asked questions

O que significa redução de danos?

A redução de danos é uma abordagem de saúde pública que visa reduzir os danos sociais e de saúde do uso de substâncias, como overdose e infeções transmitidas pelo sangue, sem necessariamente exigir que uma pessoa pare de usar. Complementa a prevenção e o tratamento em vez de os substituir.

O que é o ambiente de risco?

O ambiente de risco é a ideia de que os danos relacionados com drogas são moldados por condições físicas, sociais, económicas e políticas, não apenas pelo comportamento individual. Destaca que a mudança de ambientes e políticas pode reduzir os danos a nível populacional.