Uso de Substâncias e Transtornos do Uso de Substâncias

A adolescência é o período de desenvolvimento em que a maioria do uso de substâncias começa, variando da experimentação com álcool, nicotina e cannabis ao uso de outras drogas, e em que os transtornos do uso de substâncias podem se manifestar pela primeira vez. Como o cérebro adolescente ainda está amadurecendo, o uso precoce e intenso é de particular preocupação tanto para danos imediatos quanto para o risco de dependência a longo prazo.

Definition

Transtornos do uso de substâncias são padrões de uso de álcool ou outras drogas que levam a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos, marcados por controle prejudicado, uso continuado apesar dos danos e características fisiológicas como tolerância ou abstinência; em adolescentes, o construto abrange um continuum desde o uso inicial até o transtorno.

Scope

Este verbete abrange o espectro desde o uso de substâncias na adolescência até os transtornos do uso de substâncias: as substâncias mais comumente envolvidas, o contexto desenvolvimental e epidemiológico, e os frameworks de rastreamento reconhecidos. É de caráter educacional-referencial e não fornece dosagem de tratamento ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Quais substâncias são mais comumente usadas por adolescentes e em que idade o uso geralmente começa?
• Como o desenvolvimento cerebral contínuo molda a vulnerabilidade ao uso de substâncias e à dependência na adolescência?
• Como os adolescentes são rastreados para o uso de substâncias e quais frameworks orientam a intervenção breve e o encaminhamento?

Key concepts

• Continuum do uso ao transtorno do uso de substâncias
• Início precoce e vulnerabilidade desenvolvimental
• Modelo de doença cerebral da dependência
• Álcool, nicotina e cannabis como substâncias principais
• Comorbidade com outros transtornos mentais
• Rastreamento, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT)

Mechanisms

A exposição repetida a substâncias atua nos circuitos cerebrais de recompensa, motivação e autocontrole; o modelo de doença cerebral da dependência descreve como isso produz uso compulsivo e controle prejudicado. Como os sistemas pré-frontal e de recompensa adolescentes ainda estão em desenvolvimento, o início precoce está associado a uma maior vulnerabilidade à escalada e aos transtornos do uso de substâncias. Esses mecanismos resumem a explicação neurobiológica dominante na literatura, em vez de uma trajetória individual fixa.

Clinical relevance

O uso de substâncias na adolescência está associado a lesões, transtornos mentais comórbidos, danos educacionais e sociais, e aumento do risco de transtorno do uso de substâncias mais tarde. O verbete descreve frameworks reconhecidos de rastreamento e encaminhamento como pano de fundo sobre como o problema é abordado na prática; não oferece tratamento individualizado ou orientação de dosagem.

Epidemiology

O início do uso de álcool, nicotina e cannabis concentra-se na adolescência, e o início mais precoce do uso está associado a um risco maior de desenvolver um transtorno do uso de substâncias. Dados de pesquisas nacionais documentam uma prevalência substancial do uso de substâncias e transtornos do uso de substâncias entre adolescentes e jovens adultos, frequentemente coexistindo com outros transtornos mentais.

History

A compreensão do uso de substâncias na adolescência mudou ao longo do final do século XX e início do século XXI, de uma abordagem primariamente moral ou comportamental para uma desenvolvimental e neurobiológica, exemplificada pelo modelo de doença cerebral da dependência. Em paralelo, abordagens de rastreamento estruturadas, como o SBIRT, foram desenvolvidas e recomendadas para ambientes de cuidado adolescente.

Debates

O modelo de doença cerebral da dependência

A conceituação da dependência como uma doença cerebral crônica tem sido influente para guiar a pesquisa e reduzir o estigma, mas também é debatida por aqueles que enfatizam contribuições sociais, comportamentais e contextuais; a discussão molda como o uso de substâncias na adolescência é conceituado.

Key figures

• Nora Volkow
• Bridget Grant
• Sharon Levy
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• grant-2015
• levy-2016

Frequently asked questions

Por que o uso precoce de substâncias é uma preocupação particular em adolescentes?

Como o cérebro adolescente ainda está em desenvolvimento, o início mais precoce do uso de substâncias está associado a um risco maior de escalada e de desenvolver um transtorno do uso de substâncias mais tarde.

O que é SBIRT?

Rastreamento, Intervenção Breve e Encaminhamento para Tratamento é um framework estruturado, recomendado para ambientes de cuidado adolescente, para identificar o uso de substâncias, fornecer uma intervenção breve e encaminhar aqueles que precisam de tratamento adicional.