Prevenção e Apoio à Violência e Abuso

A prevenção e o apoio à violência e ao abuso dizem respeito ao reconhecimento, prevenção e resposta à violência e ao abuso interpessoais — incluindo violência por parceiro íntimo, maus-tratos infantis, abuso de idosos e violência sexual — entendidos como um problema de saúde pública com consequências graves e duradouras para a saúde. Para a enfermagem comunitária e de saúde pública, abrange a prevenção em toda a população, a identificação e o apoio aos sobreviventes.

Definition

Violência, no sentido de saúde pública definido pela Organização Mundial da Saúde, é o uso intencional de força física ou poder, ameaçado ou real, contra si mesmo, outra pessoa ou um grupo, que resulta ou tem alta probabilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, mau desenvolvimento ou privação; abuso refere-se ao mau-trato de uma pessoa, incluindo dano físico, sexual, emocional ou financeiro e negligência.

Scope

Esta entrada aborda o enquadramento da violência na saúde pública, as principais formas de violência e abuso interpessoais, as suas consequências para a saúde, os níveis de prevenção e as evidências sobre o que ajuda a prevenir a violência e a apoiar os sobreviventes. É de caráter educacional e de referência a nível populacional. Não fornece protocolos para casos individuais; o abuso suspeito deve ser abordado através de vias de proteção e clínicas apropriadas.

Core questions

• Como a violência é definida e classificada como um problema de saúde pública e não apenas criminal ou privado?
• Quais são as principais formas de violência e abuso interpessoais e suas consequências para a saúde a curto e longo prazo?
• Como o modelo de prevenção em saúde pública — primária, secundária e terciária, e o quadro socioecológico — se aplica à violência?
• O que as evidências dizem sobre a prevenção da violência e o apoio aos sobreviventes, e qual é o papel do enfermeiro no reconhecimento e na resposta?

Key concepts

• Tipologia de saúde pública da violência (autodirigida, interpessoal, coletiva)
• Violência por parceiro íntimo e baseada no género
• Maus-tratos infantis e abuso de idosos
• Modelo socioecológico de risco
• Prevenção primária, secundária e terciária
• Experiências adversas na infância
• Cuidado informado sobre o trauma e centrado no sobrevivente

Mechanisms

A abordagem de saúde pública trata a violência como evitável e como padronizada por fatores de risco e proteção que operam nos níveis individual, de relacionamento, comunitário e social — o modelo socioecológico estabelecido no Relatório Mundial sobre Violência e Saúde da OMS. A violência e o abuso prejudicam a saúde diretamente através de lesões e indiretamente através de stress crónico, doença mental, estratégias de coping de risco e efeitos adversos ao longo do curso da vida, com a adversidade na infância ligada a doenças físicas e mentais posteriores. A prevenção abrange a interrupção da violência antes que ela comece (primária), a identificação e resposta precoces (secundária) e a redução de danos a longo prazo e o apoio à recuperação (terciária), dentro de um quadro centrado no sobrevivente e informado sobre o trauma.

Clinical relevance

Para enfermeiros comunitários e de saúde pública, este tópico explica por que a violência e o abuso são preocupações centrais de saúde pública, como a prevenção é estruturada e por que o reconhecimento, a segurança e uma resposta centrada no sobrevivente são importantes. É apenas uma orientação descritiva; a identificação de abuso suspeito deve ser tratada através de vias locais de proteção, legais e clínicas, e esta entrada não é uma base para gerir qualquer caso individual.

Epidemiology

A violência interpessoal é uma das principais causas globais de morte, lesões e incapacidade, e a violência por parceiro íntimo e sexual contra mulheres é generalizada em todas as regiões, conforme documentado no trabalho multinacional da OMS e sintetizado na série de prevenção da violência da The Lancet (Ellsberg et al., 2015). As consequências para a saúde estendem-se muito além das lesões físicas para incluir depressão, stress pós-traumático, uso de substâncias e aumento da morbilidade a longo prazo, particularmente onde a violência ocorre na infância.

Evidence & guidelines

O Relatório Mundial sobre Violência e Saúde da OMS (Krug et al., 2002) estabeleceu o enquadramento de saúde pública e o modelo socioecológico. A série da The Lancet sobre violência contra mulheres e meninas (Ellsberg et al., 2015) sintetizou as evidências de prevenção, constatando que algumas intervenções podem reduzir a violência dentro dos prazos do programa. As diretrizes clínicas e políticas da OMS (OMS, 2013) estabelecem respostas centradas no sobrevivente à violência por parceiro íntimo e sexual. Esta entrada resume o enquadramento e as evidências e não é, em si, um protocolo clínico ou de proteção.

History

A violência foi por muito tempo tratada como uma questão do sistema de justiça criminal e não da saúde, mas a partir das décadas de 1980 e 1990 surgiu uma abordagem de saúde pública, enquadrando a violência como evitável e padronizada por fatores de risco modificáveis. O Relatório Mundial sobre Violência e Saúde da Organização Mundial da Saúde de 2002 consolidou este enquadramento globalmente, e o trabalho subsequente ampliou a base de evidências sobre prevenção e resposta centrada no sobrevivente.

Debates

Rastreio universal para violência por parceiro íntimo em ambientes de saúde

A investigação de rotina pode identificar abusos que de outra forma estariam ocultos e conectar os sobreviventes ao apoio, mas as evidências sobre se o rastreio universal melhora os resultados são mistas e levantam preocupações sobre segurança e consentimento; as diretrizes geralmente favorecem a investigação seletiva e preparada com vias de encaminhamento claras em vez do rastreio indiscriminado.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Por que a violência é tratada como um problema de saúde pública?

Porque é generalizada, causa grandes danos à saúde e é padronizada por fatores de risco e proteção identificáveis, a abordagem de saúde pública trata a violência como evitável — focando-se na compreensão e mudança das condições que a produzem, em vez de apenas puni-la após o facto.

O que significa uma resposta centrada no sobrevivente e informada sobre o trauma?

Significa responder de formas que priorizem a segurança, dignidade, escolhas e confidencialidade da pessoa que sofreu violência, e que reconheçam os efeitos do trauma, em vez de lhes impor ações; enfatiza a escuta, a garantia de segurança e a oferta de apoio e encaminhamento.