Populações em Situação de Sem-Abrigo e com Insegurança Habitacional

A situação de sem-abrigo e a insegurança habitacional descrevem as situações de pessoas que não possuem um local estável, seguro e adequado para viver — desde dormir na rua e em abrigos de emergência até alojamentos temporários, superlotados ou precários. Como tópico de enfermagem comunitária e de saúde pública, aborda a significativa carga de doença associada à habitação instável e o papel da própria habitação como determinante da saúde.

Definition

A situação de sem-abrigo é a condição de não possuir habitação estável, segura e adequada, variando desde dormir na rua ou em abrigos de emergência até alojamentos inseguros, temporários ou inadequados; a insegurança habitacional estende-se àqueles em risco iminente de perder a habitação ou que vivem em condições precárias.

Scope

Esta entrada aborda como a situação de sem-abrigo e a insegurança habitacional são definidas, os padrões de doenças físicas e mentais e a mortalidade prematura associadas a elas, as barreiras aos cuidados que esta população enfrenta e os modelos baseados na habitação, como o Housing First. É de natureza educacional-referencial e de nível populacional; não fornece instruções clínicas ou de cuidados sociais individuais.

Core questions

• Como são definidas e contadas a situação de sem-abrigo e a insegurança habitacional em diferentes contextos?
• Qual é a carga de doença física, doença mental e uso de substâncias entre pessoas em situação de sem-abrigo, e como isso afeta a mortalidade?
• Por que as populações em situação de sem-abrigo enfrentam barreiras no acesso aos cuidados de saúde, e como essas barreiras agravam a doença?
• O que as evidências dizem sobre abordagens baseadas na habitação, como o Housing First?

Key concepts

• Definições e tipologias da situação de sem-abrigo
• A habitação como determinante social da saúde
• Tri-morbilidade (doença física, doença mental, uso de substâncias)
• Mortalidade prematura e excesso de mortalidade
• Barreiras ao acesso e saúde de inclusão
• Housing First e o modelo de escada (tratamento primeiro)
• Redução de danos

Mechanisms

A habitação instável afeta a saúde através da exposição ao frio, humidade, violência e infeções; através do acesso interrompido a alimentos, saneamento e continuidade dos cuidados; e através do stress crónico. A situação de sem-abrigo, a doença mental e o uso de substâncias frequentemente coexistem e reforçam-se mutuamente, enquanto serviços fragmentados e o estigma criam barreiras aos cuidados atempados. Os modelos baseados na habitação invertem a sequência tradicional, fornecendo habitação estável primeiro, sem pré-condições de tratamento ou sobriedade, com a premissa de que a habitação segura é um alicerce, e não uma recompensa, para a estabilidade clínica.

Clinical relevance

Para enfermeiros comunitários e de saúde pública, este tópico explica por que as pessoas em situação de sem-abrigo apresentam necessidades de saúde elevadas e muitas vezes não atendidas, e por que os serviços de proximidade e de baixo limiar são importantes. É uma orientação descritiva sobre as necessidades de uma população e as evidências sobre modelos de serviço; não é um protocolo para gerir o cuidado de qualquer indivíduo.

Epidemiology

Pessoas em situação de sem-abrigo em países de alta renda têm taxas substancialmente mais altas de doença mental, uso de substâncias, doenças infecciosas e crónicas, e lesões do que a população em geral, e mortalidade marcadamente elevada, muitas vezes morrendo décadas antes da população alojada (Fazel et al., 2014). A coexistência de doença física, transtorno mental e uso de substâncias — por vezes denominada tri-morbilidade — é comum e complica os cuidados.

Evidence & guidelines

Fazel e colegas (2014) sintetizaram a epidemiologia descritiva e as implicações políticas da situação de sem-abrigo em países de alta renda. O modelo Housing First, avaliado num estudo randomizado por Tsemberis e colegas (2004) e em ensaios subsequentes, acumulou evidências para melhorar a estabilidade habitacional entre pessoas com doença mental grave e uso de substâncias, e está agora refletido em muitas estratégias nacionais para a situação de sem-abrigo. Os quadros de definição e medição são discutidos na literatura mais ampla (Fitzpatrick et al., 2000).

History

A preocupação da saúde pública com a saúde das pessoas em situação de sem-abrigo tem raízes profundas, mas a base de evidências contemporânea cresceu a partir da década de 1980, à medida que a situação de sem-abrigo visível aumentou em muitos países de alta renda. A abordagem Housing First, desenvolvida por Sam Tsemberis e o programa Pathways em Nova Iorque na década de 1990, desafiou o modelo de escada (tratamento primeiro) prevalecente e reformulou tanto a pesquisa quanto a política nas décadas de 2000 e 2010.

Debates

Housing First versus modelos de tratamento primeiro (escada)

O Housing First oferece habitação imediata e incondicional com apoio, enquanto os modelos de escada exigem o envolvimento com tratamento ou sobriedade antes da habitação; as evidências favorecem o Housing First para a estabilidade habitacional, enquanto o debate continua sobre resultados como o uso de substâncias e os recursos necessários para a sua expansão.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

A situação de sem-abrigo é apenas sobre dormir na rua?

Não. A situação de sem-abrigo abrange um espectro que vai desde dormir na rua e em abrigos de emergência até ficar temporariamente com outras pessoas, em alojamentos instáveis ou superlotados, ou estar em risco iminente de perder a habitação; muitas pessoas que estão inadequadamente alojadas não estão visivelmente na rua.

O que é o Housing First?

Housing First é uma abordagem que fornece habitação estável e permanente a pessoas em situação de sem-abrigo sem exigir tratamento prévio ou sobriedade, e depois oferece serviços de apoio; trata a habitação segura como um ponto de partida para a recuperação, e não como uma recompensa por ela.