Perturbações do Uso de Substâncias

As perturbações do uso de substâncias são condições nas quais o uso recorrente de álcool ou outras drogas leva a um comprometimento clinicamente significativo, incluindo controlo prejudicado, uso continuado apesar dos danos e características fisiológicas como tolerância e abstinência. Frequentemente coocorrendo com outras perturbações psiquiátricas, são um foco principal da enfermagem em saúde mental e dependência.

Definition

As perturbações do uso de substâncias são diagnosticadas quando um padrão problemático de uso de substâncias causa comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, refletido em sintomas de controlo prejudicado, comprometimento social, uso de risco e critérios farmacológicos (tolerância e abstinência); a gravidade é classificada pelo número de critérios preenchidos.

Scope

Este tópico abrange a definição e as características diagnósticas das perturbações do uso de substâncias, o conceito de dependência como uma condição cerebral recorrente, a epidemiologia e o impacto, modelos explicativos, comorbilidade (diagnóstico dual) e relevância para os cuidados de enfermagem. É de natureza educacional-referencial e não fornece instruções de dosagem, gestão de abstinência ou tratamento individualizado.

Core questions

• O que distingue uma perturbação do uso de substâncias do uso de substâncias em si?
• Como o modelo de doença cerebral conceptualiza a dependência?
• Por que as perturbações do uso de substâncias são tão frequentemente comórbidas com outras condições psiquiátricas?
• O que se entende por diagnóstico dual e por que ele complica os cuidados?

Key concepts

• Controlo prejudicado sobre o uso
• Tolerância
• Abstinência
• Desejo (Craving)
• Uso continuado apesar dos danos
• Recaída
• Diagnóstico dual (comorbilidade)
• Redução de danos

Key theories

Modelo de doença cerebral da dependência

Conceptualiza a dependência como uma condição crónica e recorrente que envolve alterações induzidas por drogas nos circuitos cerebrais de recompensa, motivação e autocontrolo, reenquadrando-a como uma condição de saúde tratável, em vez de um problema puramente volitivo ou moral.

Modelo de neurocircuitos de três estágios

Descreve a dependência como um ciclo de consumo excessivo/intoxicação, abstinência/afeto negativo e preocupação/antecipação, cada um ligado a neurocircuitos específicos, explicando a compulsão e a recaída que caracterizam a perturbação.

Mechanisms

As perturbações do uso de substâncias envolvem a exposição repetida a drogas de abuso que atuam nos sistemas de recompensa e stress do cérebro, produzindo neuroadaptações na recompensa dopaminérgica, no stress da amígdala estendida e nos circuitos de controlo executivo pré-frontal. Essas alterações são descritas como um ciclo de intoxicação, abstinência de afeto negativo e preocupação impulsionada pelo desejo (craving), que subjaz ao uso compulsivo e ao alto risco de recaída que enquadram o curso crónico, com remissões e exacerbações, abordado nos cuidados. Os mecanismos interagem com a vulnerabilidade genética, desenvolvimental e social.

Clinical relevance

Os enfermeiros encontram perturbações do uso de substâncias em contextos de emergência, médicos, psiquiátricos e comunitários, onde o envolvimento sem julgamento, o rastreio, o reconhecimento da intoxicação e da abstinência, e a atenção a doenças mentais e físicas coexistentes são centrais. O diagnóstico dual – uma perturbação do uso de substâncias juntamente com outra perturbação psiquiátrica – é comum e molda a avaliação. Esta entrada orienta sobre o grupo de perturbações e não é uma base para tratamento individual, desintoxicação ou decisões de prescrição.

Epidemiology

O álcool e outras perturbações do uso de substâncias afetam uma parcela substancial da população, contribuem fortemente para o impacto global da doença através de efeitos diretos e lesões e doenças associadas, e frequentemente coocorrem com perturbações do humor, ansiedade e psicóticas. O uso e a dependência de drogas ilícitas por si só representam uma proporção significativa de anos vividos com incapacidade em todo o mundo.

Evidence & guidelines

O diagnóstico segue o DSM-5-TR (perturbações do uso de substâncias) e o ICD-11 (perturbações devido ao uso de substâncias, bloco 6C4Z); as estimativas de impacto provêm do programa Global Burden of Disease. Detalhes específicos de rastreio, abstinência e tratamento de substâncias pertencem a diretrizes clínicas dedicadas, e não a esta entrada de referência.

History

As conceções do uso problemático de substâncias mudaram ao longo do século XX, de enquadramentos morais e puramente legais para modelos médicos; o DSM-5 fundiu as categorias anteriores de "abuso" e "dependência" numa única perturbação do uso de substâncias graduada, e a neurociência avançou o modelo de doença cerebral da dependência.

Debates

O modelo de doença cerebral é o melhor enquadramento da dependência?

Embora influente na redução do estigma e no apoio ao acesso ao tratamento, o modelo de doença cerebral é debatido por aqueles que enfatizam as dimensões sociais, comportamentais e relacionadas com a escolha do uso de substâncias, uma tensão relevante para a forma como os enfermeiros compreendem e se envolvem com as pessoas que usam substâncias.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre usar uma substância e ter uma perturbação do uso de substâncias?

Uma perturbação é diagnosticada apenas quando o uso se torna um padrão problemático que causa comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo – como controlo prejudicado, uso continuado apesar dos danos ou abstinência – não simplesmente porque uma substância é usada.

O que significa "diagnóstico dual"?

Diagnóstico dual refere-se a ter uma perturbação do uso de substâncias juntamente com outra perturbação psiquiátrica, como depressão ou psicose; esta combinação é comum e é importante reconhecer porque cada condição pode afetar a outra.