Vacinação em Idosos

A vacinação em idosos aborda como a imunização é tratada em adultos mais velhos, cujo declínio da função imunológica relacionado à idade — a imunossenescência — tanto enfraquece as respostas vacinais quanto aumenta o risco de doenças graves preveníveis por vacina. Essa combinação impulsionou o desenvolvimento de formulações de maior imunogenicidade, incluindo vacinas de alta dose e adjuvadas, projetadas para melhorar a proteção nesse grupo.

Definition

Vacinação em idosos refere-se à imunização em adultos mais velhos, nos quais o declínio imunológico relacionado à idade (imunossenescência) reduz as respostas vacinais e aumenta a suscetibilidade a doenças graves preveníveis por vacina, motivando o uso de formulações de dose mais alta ou adjuvadas para melhorar a proteção.

Scope

O tópico abrange a imunossenescência e seu efeito na resposta vacinal, a elevada carga de influenza, doença pneumocócica e herpes zoster em adultos mais velhos, e a justificativa para formulações aprimoradas (vacina de influenza de alta dose, vacinas adjuvadas e recombinantes) desenvolvidas para superar a imunogenicidade reduzida. É um relato de referência dos princípios e das evidências de ensaios clínicos que os apoiam, não um aconselhamento de vacinação individualizado.

Core questions

• Como a imunossenescência altera a resposta à vacinação em adultos mais velhos?
• Por que os adultos mais velhos suportam uma carga maior de doenças graves preveníveis por vacina?
• Qual é a justificativa para as formulações de vacinas de alta dose e adjuvadas?
• O que as evidências randomizadas mostram sobre as vacinas aprimoradas contra influenza e zoster em adultos mais velhos?

Key concepts

• Imunossenescência
• Inflammaging
• Imunogenicidade vacinal reduzida com a idade
• Vacina de influenza de alta dose
• Formulações de vacinas adjuvadas e recombinantes
• Risco de reativação de herpes zoster com a idade
• Carga da doença pneumocócica em adultos mais velhos

Mechanisms

O envelhecimento remodela o sistema imunológico: a produção de células T naive diminui, o repertório de células T se estreita, e a função das células B e dos centros germinativos enfraquece, de modo que a exposição a antígenos — incluindo a vacinação — produz respostas de anticorpos mais baixas e de menor duração (goronzy-2019). Um estado inflamatório crônico de baixo grau paralelo ('inflammaging') altera ainda mais a responsividade. O declínio da imunidade mediada por células também permite a reativação do vírus varicela-zoster latente, aumentando o risco de herpes zoster. Para compensar as respostas atenuadas, as vacinas para adultos mais velhos usam maior conteúdo de antígeno ou adjuvantes: uma vacina inativada de influenza de alta dose melhorou a eficácia em relação à dose padrão em um ensaio randomizado, e uma vacina recombinante adjuvada contra zoster e uma vacina pneumocócica conjugada demonstraram eficácia em ensaios com adultos mais velhos (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Adultos mais velhos são um grupo prioritário para várias vacinas de rotina devido ao seu risco elevado de desfechos graves, e os princípios aqui explicam por que existem formulações aprimoradas para eles. A entrada é material de referência que descreve esses princípios e as evidências dos ensaios clínicos; não fornece recomendações de vacinação individualizadas.

Epidemiology

Influenza, doença pneumocócica invasiva e herpes zoster aumentam acentuadamente em incidência e gravidade com a idade, concentrando grande parte de sua morbidade e mortalidade em adultos mais velhos. Essa carga, juntamente com a resposta vacinal reduzida, é a justificativa para programas de imunização direcionados por idade e formulações aprimoradas (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados sustentam a estratégia de formulação aprimorada: uma vacina inativada de influenza de alta dose mostrou eficácia superior à dose padrão em adultos com 65 anos ou mais (diazgranados-2014); uma vacina recombinante adjuvada contra zoster mostrou alta eficácia contra herpes zoster em adultos mais velhos (lal-2015); e uma vacina pneumocócica conjugada demonstrou eficácia contra pneumonia pneumocócica do tipo vacinal em adultos mais velhos (bonten-2015). A base imunológica é revisada na literatura sobre imunidade e envelhecimento (goronzy-2019), e referências padrão de vacinologia sintetizam a imunização em adultos mais velhos (plotkin-2018).

History

O reconhecimento de que adultos mais velhos respondem menos bem às vacinas levou, no final do século XX e início do século XXI, a um esforço deliberado para projetar formulações de melhor desempenho para eles. O ensaio da vacina de influenza de alta dose, o ensaio da vacina recombinante adjuvada contra zoster e o ensaio da vacina pneumocócica conjugada em adultos mais velhos marcaram etapas na adaptação da imunização ao sistema imunológico envelhecido (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

Qual a melhor forma de superar a imunossenescência para a proteção vacinal?

Diferentes estratégias — dose antigênica mais alta, adjuvância e plataformas recombinantes — demonstraram benefício em adultos mais velhos, e como combiná-las ou priorizá-las entre patógenos permanece uma área ativa de desenvolvimento de vacinas.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

Por que os adultos mais velhos às vezes recebem vacinas de alta dose ou adjuvadas?

O declínio imunológico relacionado à idade reduz a resposta às vacinas padrão, então formulações de dose mais alta ou adjuvadas são projetadas para gerar proteção mais forte; ensaios randomizados mostraram eficácia melhorada para vacinas de influenza de alta dose e zoster adjuvadas em adultos mais velhos.

O que é imunossenescência?

Imunossenescência é o declínio da função imunológica relacionado à idade — incluindo a produção reduzida de células T naive e respostas de anticorpos mais fracas — que diminui a eficácia da vacina e aumenta a suscetibilidade a infecções graves em adultos mais velhos.