Gravidez e Vacinação

A gravidez e a vacinação — imunização materna — é a prática de vacinar durante a gravidez para proteger tanto a pessoa grávida quanto, através da transferência transplacentária de anticorpos, o recém-nascido nos primeiros meses antes que as vacinas infantis façam efeito. Vacinas inativadas, como as da gripe e Tdap, são centrais para esta estratégia, enquanto as vacinas vivas atenuadas são geralmente evitadas durante a gravidez.

Definition

A imunização materna é a administração de vacinas durante a gravidez para proteger a pessoa grávida e transferir anticorpos protetores através da placenta para o feto, fornecendo ao recém-nascido imunidade passiva na primeira infância; ela se baseia em vacinas inativadas e geralmente evita as vacinas vivas atenuadas.

Scope

O tópico abrange a dupla justificativa da imunização materna (proteção da mãe e do bebê), o mecanismo de transferência transplacentária de IgG, os papéis estabelecidos das vacinas inativadas contra a gripe e Tdap, a evitação geral de vacinas vivas na gravidez e as evidências de ensaios clínicos e observacionais por trás dessas práticas. É um material de referência sobre os princípios e evidências, não um aconselhamento pré-natal individualizado.

Core questions

• Como a vacinação durante a gravidez protege o recém-nascido?
• Quais vacinas são estabelecidas para uso na gravidez e quais são evitadas?
• Por que o momento da vacinação materna influencia a proteção infantil?
• O que as evidências de ensaios clínicos e observacionais mostram sobre a vacinação materna contra a gripe e coqueluche?

Key concepts

• Transferência transplacentária de anticorpos IgG
• Dupla proteção da mãe e do bebê
• Vacinação inativada contra a gripe na gravidez
• Vacinação Tdap (coqueluche) na gravidez
• Evitação geral de vacinas vivas atenuadas na gravidez
• Imunidade passiva na primeira infância
• Momento da vacinação materna para ótima transferência de anticorpos

Mechanisms

A vacinação materna eleva as concentrações de anticorpos da pessoa grávida; a imunoglobulina G atravessa a placenta ativamente, de modo que o bebê nasce com anticorpos maternos circulantes que o protegem durante os primeiros meses de vida antes que o próprio esquema vacinal do bebê forneça proteção. Ensaios randomizados de vacinação materna contra a gripe demonstraram reduções na gripe confirmada por laboratório tanto em mães quanto em bebês, estabelecendo a prova de conceito para a estratégia (zaman-2008; madhi-2014). A Tdap administrada na gravidez eleva os anticorpos específicos para coqueluche que são transferidos para o bebê, e dados de ensaios clínicos confirmaram sua imunogenicidade e perfil de segurança em mães e bebês (munoz-2014). As vacinas vivas atenuadas são geralmente evitadas durante a gravidez por razões teóricas relacionadas a organismos replicantes.

Clinical relevance

A imunização materna é um meio de proteger recém-nascidos que são muito jovens para serem vacinados, e a compreensão de sua justificativa apoia a interpretação de programas de vacinação pré-natal. Esta entrada descreve os princípios e as evidências de apoio; não fornece recomendações individualizadas, que dependem do momento gestacional e da vacina específica.

Epidemiology

A gripe e a coqueluche causam doenças graves desproporcionais em lactentes jovens, o grupo que a imunização materna visa proteger. A vacinação materna programática contra a coqueluche na Inglaterra foi seguida por reduções substanciais na coqueluche infantil, fornecendo evidências do mundo real que complementam os dados de ensaios randomizados (amirthalingam-2014; madhi-2014).

Evidence & guidelines

A base de evidências para a imunização materna combina ensaios randomizados e dados populacionais. Ensaios de vacinas maternas contra a gripe mostraram proteção de mães e bebês (zaman-2008; madhi-2014); um ensaio randomizado estabeleceu a imunogenicidade e segurança da Tdap pré-natal (munoz-2014); e dados de programas observacionais da Inglaterra demonstraram a eficácia da vacinação materna contra a coqueluche na doença infantil (amirthalingam-2014). Referências padrão de vacinologia sintetizam os princípios e a evitação geral de vacinas vivas na gravidez (plotkin-2018).

History

A imunização materna baseou-se na observação de longa data de que os anticorpos maternos protegem os recém-nascidos, formalizada através de programas de toxoide tetânico e depois estendida por ensaios do século XXI de vacinação materna contra a gripe e coqueluche. Os ensaios de gripe de Zaman e colegas e Madhi e colegas, e o ensaio de Tdap de Munoz e colegas, juntamente com os dados programáticos de coqueluche da Inglaterra, consolidaram a imunização materna como uma estratégia baseada em evidências (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014).

Debates

Altos níveis de anticorpos maternos poderiam atenuar as respostas vacinais do próprio bebê?

A questão de saber se os anticorpos transferidos maternalmente interferem modestamente na resposta do bebê às suas próprias vacinações precoces foi examinada e ponderada em relação ao claro benefício da proteção passiva precoce; permanece uma nuance considerada no desenho do programa, em vez de uma razão para reter a vacinação materna.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

Como a vacinação durante a gravidez protege um recém-nascido?

A vacinação materna eleva os níveis de anticorpos da pessoa grávida, e a imunoglobulina G atravessa a placenta para o feto, de modo que o bebê nasce com anticorpos maternos que fornecem proteção passiva nos primeiros meses antes que suas próprias vacinas façam efeito.

Por que as vacinas vivas são geralmente evitadas na gravidez?

As vacinas vivas atenuadas contêm organismos replicantes e são geralmente evitadas durante a gravidez por razões teóricas de segurança, de modo que a imunização materna se baseia em vacinas inativadas, como as da gripe e Tdap.