Doença Crônica e Vacinação

A doença crônica e a vacinação referem-se à imunização em pessoas com condições como diabetes, doenças cardiovasculares, pulmonares crônicas, renais ou hepáticas. A doença subjacente aumenta tanto a probabilidade quanto a gravidade da infecção prevenível por vacina — e também pode desencadear complicações agudas da própria condição crônica — razão pela qual pessoas com doenças crônicas são comumente priorizadas para vacinas como a da gripe e a pneumocócica.

Definition

Doença crônica e vacinação refere-se às considerações de imunização em pessoas com condições médicas de longo prazo nas quais a doença subjacente aumenta o risco e a gravidade da infecção prevenível por vacina e pode precipitar descompensação aguda, justificando a priorização para vacinas como a da gripe e a pneumocócica.

Scope

O tópico aborda por que a doença crônica aumenta as consequências da infecção prevenível por vacina, a distinção entre doença crônica e imunossupressão franca, e a justificativa para priorizar a vacinação contra influenza e pneumococo nesses grupos. É um material de referência sobre os princípios e as evidências de suporte, não um aconselhamento de vacinação individualizado, e faz links para o tópico de hospedeiro imunocomprometido onde a doença crônica se sobrepõe à supressão imunológica.

Core questions

• Por que a doença crônica aumenta o risco e a gravidade da infecção prevenível por vacina?
• Como a infecção pode precipitar complicações agudas de uma condição crônica subjacente?
• Como a doença crônica difere da imunossupressão franca para fins de vacinação?
• Por que pessoas com doenças crônicas são priorizadas para a vacinação contra influenza e pneumococo?

Key concepts

• Gravidade elevada da infecção em doenças crônicas
• Infecção como gatilho de descompensação aguda
• Influenza e eventos cardiovasculares
• Risco de doença pneumocócica com comorbidade
• Grupos prioritários para vacinação contra influenza e pneumococo
• Sobreposição e distinção da imunossupressão
• Reserva fisiológica reduzida e resultados da infecção

Mechanisms

A doença crônica piora os resultados da infecção por meio de duas vias interligadas. Primeiro, a reserva fisiológica reduzida — função cardíaca, pulmonar, renal ou metabólica comprometida — significa que uma infecção prevenível por vacina tem maior probabilidade de causar doença grave ou morte do que em uma pessoa saudável; a comorbidade é um fator reconhecido de doença pneumocócica grave, que a vacinação conjugada pode reduzir (bonten-2015). Segundo, a infecção aguda pode desestabilizar diretamente a condição crônica: a influenza, por exemplo, está associada a um risco marcadamente aumentado de infarto agudo do miocárdio nos dias após a infecção, um efeito demonstrado em um estudo autocontrolado e apoiado por meta-análise (kwong-2018; barnes-2015). Ao contrário da imunossupressão franca, muitas doenças crônicas não contraindicam por si só as vacinas vivas, embora a sobreposição com a terapia imunossupressora deva ser considerada (rubin-2014).

Clinical relevance

Pessoas com doenças crônicas são amplamente reconhecidas como grupos prioritários para várias vacinas de rotina porque a infecção nelas acarreta riscos maiores. Esta entrada explica o raciocínio por trás dessa priorização e as evidências de suporte; é um material de referência e não fornece recomendações de vacinação individualizadas, que dependem da condição específica e de qualquer terapia imunossupressora concomitante.

Epidemiology

As doenças crônicas não transmissíveis são altamente prevalentes e respondem por uma grande parcela dos resultados graves de infecções preveníveis por vacina. A influenza está ligada a eventos cardiovasculares agudos, e a doença pneumocócica é mais frequente e grave em pessoas com comorbidade, o que, em conjunto, coloca essa população entre os principais beneficiários dos programas de imunização (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

As evidências relevantes para este grupo abrangem ensaios clínicos e estudos observacionais. Um ensaio de vacina pneumocócica conjugada em adultos apoia a proteção contra pneumonia pneumocócica, um risco importante naqueles com comorbidade (bonten-2015); um estudo observacional autocontrolado e uma meta-análise ligam a influenza ao infarto agudo do miocárdio, motivando a vacinação contra influenza em doenças cardiovasculares (kwong-2018; barnes-2015). Onde a doença crônica se sobrepõe à imunossupressão, a diretriz da IDSA para o hospedeiro imunocomprometido se aplica (rubin-2014), e referências padrão de vacinologia sintetizam a imunização em doenças crônicas (plotkin-2018).

History

O reconhecimento de que a doença crônica amplifica o dano da infecção levou à prática de longa data de priorizar pessoas com comorbidades para a vacinação contra influenza e pneumococo. Trabalhos mais recentes que esclarecem a ligação entre infecção aguda e eventos cardiovasculares, juntamente com ensaios de vacinas pneumocócicas conjugadas em adultos, aprimoraram as evidências por trás dessa priorização (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

A vacinação reduz os eventos cardiovasculares desencadeados por infecção?

Dada a associação entre influenza e infarto agudo do miocárdio, a extensão em que a vacinação contra influenza previne tais eventos cardiovasculares em pessoas com doenças crônicas é uma questão ativamente estudada que fortalece o argumento para a vacinação neste grupo.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Por que pessoas com doenças crônicas são priorizadas para vacinas como a da gripe e a pneumocócica?

A doença crônica reduz a reserva fisiológica, então as infecções preveníveis por vacina têm maior probabilidade de causar doenças graves, e a infecção também pode precipitar complicações agudas da condição subjacente — tornando a prevenção por meio da vacinação especialmente valiosa neste grupo.

Ter uma doença crônica é o mesmo que ser imunocomprometido?

Não necessariamente. Muitas doenças crônicas aumentam o risco de infecção por meio da reserva reduzida, em vez de supressão imunológica direta, então elas diferem da imunocomprometimento franco; a distinção é importante, e a sobreposição ocorre quando a doença crônica é tratada com terapia imunossupressora.