Determinantes Sociais e Equidade em Saúde
Os determinantes sociais da saúde são as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, juntamente com as forças sociais, econômicas e políticas mais amplas que moldam essas condições. Esta área orienta o aluno sobre como esses fatores não médicos impulsionam diferenças sistemáticas e evitáveis na saúde entre grupos populacionais, e sobre o ideal relacionado de equidade em saúde.
Definition
Determinantes sociais da saúde são as condições sociais não médicas e os impulsionadores estruturais que distribuem poder, dinheiro e recursos, e que, assim, moldam os resultados de saúde e sua distribuição desigual entre as populações.
Scope
A área enquadra as causas estruturais e a montante da saúde e da doença e a questão distributiva de quem adoece e porquê, em vez da biologia de qualquer condição única. Introduz o vocabulário conceitual de determinantes e equidade e se conecta às suas entradas de tópicos sobre pobreza e desigualdade de renda, água e saneamento, educação e letramento em saúde, e exposições ocupacionais e ambientais. É de natureza referencial e educacional, não sendo uma base para decisões clínicas ou políticas individuais.
Sub-topics
Core questions
- Quais condições sociais, econômicas e ambientais moldam mais fortemente a saúde da população?
- Qual a diferença entre uma desigualdade em saúde (qualquer diferença) e uma iniquidade em saúde (uma diferença injusta e evitável)?
- Como os fatores estruturais a montante se traduzem em diferenças a jusante na doença e na mortalidade?
- Como a ação sobre os determinantes pode ser organizada entre setores, e não apenas dentro da saúde?
Key concepts
- Equidade em saúde versus igualdade em saúde
- Iniquidade em saúde (injusta e evitável)
- Causas a montante e a jusante
- Gradiente social
- Determinantes estruturais e intermediários
- Ação intersetorial e Saúde em Todas as Políticas
- Causas das causas
Key theories
- Gradiente social em saúde
- A saúde segue uma relação gradual com a posição social e econômica em toda a população, de modo que cada degrau abaixo na hierarquia tende a acarretar pior saúde, e não apenas um contraste entre os mais pobres e todos os outros.
- Estrutura de determinantes estruturais e intermediários
- A estrutura conceitual da OMS distingue os determinantes estruturais (contexto socioeconômico e político, posição social) dos determinantes intermediários (circunstâncias materiais, comportamentos, sistema de saúde) através dos quais as forças estruturais atuam na saúde.
Mechanisms
Determinantes estruturais, como a distribuição de renda, educação e poder político, moldam a posição social de um indivíduo, que por sua vez governa a exposição a determinantes intermediários: condições materiais de vida, estressores psicossociais, comportamentos e acesso e qualidade dos cuidados de saúde. Essas vias se acumulam ao longo do curso da vida e concentram desvantagens, produzindo a relação gradual entre posição social e saúde que Marmot e a Comissão da OMS descrevem. Como os determinantes se encontram em grande parte fora do sistema de saúde, abordá-los é enquadrado como exigindo ação em muitos setores.
Clinical relevance
A compreensão dos determinantes sociais ajuda os profissionais de saúde a interpretar por que a carga de doenças difere entre as populações e por que os resultados clínicos variam além do que a biologia ou o cuidado por si só explicam. A área descreve as forças em nível populacional por trás desses padrões para fins educacionais e de referência; não é uma orientação para diagnóstico individual, prescrição ou tratamento.
Epidemiology
Diferenças na saúde por posição socioeconômica, local e grupo social são observadas em todo o mundo e em toda a hierarquia social, e não apenas nos extremos, um padrão documentado no trabalho de Marmot e colegas e sintetizado pela Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde. Braveman e colegas revisam o consistente padrão socioeconômico de morbidade e mortalidade e a base conceitual para medir a equidade.
Evidence & guidelines
A Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008) fornece a principal síntese global e apelo à ação, e o documento de estrutura conceitual da OMS (2010) formaliza o modelo de determinantes. Braveman e Gruskin (2003) oferecem uma definição operacional amplamente utilizada de equidade em saúde. Estes são documentos de enquadramento e referência, e não diretrizes de prática clínica.
History
A preocupação com o padrão social das doenças remonta à medicina social do século XIX, mas o campo moderno foi cristalizado pelos estudos de Whitehall do serviço civil britânico, o Relatório Black de 1980 sobre desigualdades na saúde no Reino Unido e a Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde, cujo relatório de 2008, "Closing the Gap in a Generation", estabeleceu a equidade em saúde como um objetivo global explícito.
Debates
- Equidade como um conceito mensurável
- Definir equidade em saúde de uma forma que seja eticamente fundamentada e operacionalmente mensurável permanece contestado; Braveman e Gruskin a enquadram como a ausência de diferenças sistemáticas e evitáveis ligadas à desvantagem social, mas aplicar essa definição na prática requer julgamentos de valor sobre o que é justo.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre uma desigualdade em saúde e uma iniquidade em saúde?
- Uma desigualdade em saúde é qualquer diferença mensurável na saúde entre grupos. Uma iniquidade em saúde é o subconjunto dessas diferenças que é sistemático, socialmente produzido e considerado injusto e evitável.
- Por que os determinantes sociais são chamados de causas das causas?
- Porque são forças a montante, como renda, educação e condições de vida, que moldam as causas comportamentais e biológicas mais próximas da doença, são descritos como as causas por trás das causas imediatas.