Determinantes Sociais e Equidade em Saúde
Os determinantes sociais da saúde são as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, juntamente com as forças estruturais que moldam essas condições. Esta área examina como esses determinantes distribuem a saúde e a doença entre as populações, por que as diferenças de saúde entre grupos sociais são frequentemente evitáveis e injustas, e como a promoção da saúde pode atuar sobre causas que estão fora do ambiente clínico.
Definition
Determinantes sociais da saúde são as condições não médicas, socialmente padronizadas e as forças estruturais que moldam os resultados de saúde; equidade em saúde é o princípio e o objetivo de que ninguém deve ser desfavorecido no alcance da saúde devido à posição ou circunstância socialmente definida, e que as diferenças evitáveis e injustas na saúde entre grupos devem ser reduzidas.
Scope
Esta área orienta o leitor para os fatores sociais, econômicos, ambientais e políticos da saúde populacional e para o conceito de equidade em saúde. Ela agrupa os arcabouços conceituais (o modelo socioecológico e o pensamento sistêmico), as ideias normativas (equidade e justiça), as influências estruturais e políticas que produzem condições desiguais, e os tópicos orientados para a ação de prevenção primária e advocacia. É uma visão geral de referência-educacional dentro da promoção e educação em saúde, não uma orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- Quais condições sociais, econômicas e ambientais moldam a saúde da população e por quais vias?
- Quando uma diferença na saúde entre grupos é uma iniquidade em vez de simplesmente uma variação?
- Como os fatores estruturais e as políticas produzem e sustentam condições desiguais que moldam a saúde?
- Que tipos de ações primárias e advocacia podem mudar a distribuição da saúde?
Key concepts
- Determinantes sociais da saúde (DSSH)
- Gradiente social na saúde
- Equidade em saúde e iniquidade em saúde
- Disparidades em saúde e disparidades nos cuidados de saúde
- Causas distais (a montante) versus proximais (a jusante)
- Fatores estruturais e as causas das causas
- Níveis socioecológicos de influência
Mechanisms
Os determinantes operam em diferentes níveis: as estruturas sociais (sistemas econômicos, políticas, discriminação) moldam as condições intermediárias (renda, moradia, educação, condições de trabalho, ambiente de vizinhança), que por sua vez padronizam as exposições, comportamentos e acesso aos cuidados, e finalmente os processos biológicos e os resultados de saúde. Como essas condições são distribuídas pela posição social, a saúde tende a seguir um gradiente em vez de um simples limiar. A Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde enquadrou a ação sobre essas causas distais — as causas das causas — como o caminho para uma maior equidade.
Clinical relevance
A compreensão dos determinantes sociais ajuda os profissionais de saúde a interpretar por que os padrões de doenças diferem entre as populações e por que o cuidado clínico por si só não fecha as lacunas na saúde. Esta área descreve como as condições sociais geram saúde e iniquidade no nível populacional; ela informa o contexto e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
Os resultados de saúde seguem consistentemente um gradiente social: em muitos contextos, cada degrau abaixo na escada socioeconômica está associado a uma pior saúde, e as diferenças na expectativa de vida entre grupos mais e menos favorecidos podem abranger anos. Esses padrões aparecem para doenças cardiovasculares, saúde mental, desenvolvimento infantil e mortalidade geral, e são documentados em países de alta e baixa renda.
History
A preocupação com as raízes sociais da doença remonta à medicina social do século XIX, mas o campo moderno se consolidou através do Relatório Black (1980), da Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde (1986), e da Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde, cujo relatório de 2008 'Reduzindo a lacuna em uma geração' colocou a equidade em saúde e a ação sobre os determinantes sociais no centro da política global de saúde pública, reafirmado pela Declaração Política do Rio de 2011.
Debates
- Até que ponto os sistemas de saúde devem atuar sobre os determinantes sociais?
- Existe uma discussão contínua sobre se a redução da iniquidade em saúde é principalmente uma tarefa para a ação intersetorial e política sobre as condições a montante ou se os programas de saúde e saúde pública devem, por si mesmos, assumir intervenções nos determinantes sociais.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre determinantes sociais da saúde e equidade em saúde?
- Os determinantes sociais são as condições e as forças estruturais que moldam a saúde; a equidade em saúde é o objetivo normativo de que as diferenças evitáveis e injustas na saúde entre grupos sociais devem ser eliminadas. Atuar sobre os determinantes sociais é uma das principais formas de promover a equidade em saúde.
- Toda diferença na saúde entre grupos é uma iniquidade?
- Não. Uma iniquidade em saúde é especificamente uma diferença que é evitável e injusta, decorrente de desvantagem social; diferenças impulsionadas por fatores biológicos imodificáveis ou risco livremente escolhido não são, por si mesmas, iniquidades.