Água, Saneamento e Higiene (WASH)

Água, saneamento e higiene, coletivamente abreviados como WASH, referem-se ao acesso a água potável segura, saneamento adequado para o descarte seguro de excretas humanas e práticas de higiene, como a lavagem das mãos. Como um determinante social e ambiental da saúde, WASH é um fator importante na carga global de doenças infecciosas, particularmente doenças diarreicas em ambientes de baixa e média renda.

Definition

WASH denota a provisão combinada de água potável segura, instalações de saneamento que separam com segurança as excretas humanas do contato e comportamentos de higiene, estudados em saúde pública como determinantes ambientais de doenças infecciosas e indicadores de equidade em saúde.

Scope

O tópico aborda a justificativa de saúde pública para WASH, as doenças ligadas à água e saneamento inadequados e o papel do acesso a WASH como uma medida de equidade capturada no monitoramento global. Ele trata WASH no nível de populações e serviços, em vez de como cuidado clínico para qualquer condição individual. É de natureza referencial e educacional.

Core questions

• Como a água insegura, o saneamento inadequado e a má higiene contribuem para doenças, especialmente a doença diarreica?
• Que ganhos em saúde podem ser associados a melhorias na qualidade da água, saneamento e lavagem das mãos?
• Como o acesso a WASH é medido e monitorado entre as populações?
• Por que WASH é considerado tanto um determinante da saúde quanto um marcador de iniquidade?

Key concepts

• Transmissão fecal-oral
• Água potável segura versus fonte de água melhorada
• Saneamento melhorado e gerenciado com segurança
• Lavagem das mãos e comportamento de higiene
• Carga de doença diarreica
• Escadas de serviço e monitoramento (JMP)
• Disfunção entérica ambiental

Mechanisms

WASH inadequado permite que patógenos eliminados nas fezes humanas e animais atinjam novos hospedeiros através da rota fecal-oral, via água, alimentos, mãos e superfícies contaminadas. Interromper essa transmissão, tratando ou protegendo as fontes de água, contendo com segurança as excretas e promovendo a lavagem das mãos, reduz a exposição a patógenos entéricos. A revisão sistemática e meta-regressão de Wolf e colegas quantifica as reduções na doença diarreica associadas a melhorias na água e saneamento em ambientes de baixa e média renda.

Clinical relevance

As condições de WASH moldam a carga local de doenças diarreicas e outras doenças entéricas e relacionadas à água que os clínicos encontram, e ajudam a explicar as diferenças geográficas nas doenças infecciosas. Esta entrada descreve essas relações em nível populacional para fins educacionais e de referência e não é uma orientação para o tratamento de qualquer paciente individual.

Epidemiology

A doença diarreica ligada à água, saneamento e higiene inseguros continua sendo uma das principais causas de mortalidade infantil em ambientes de baixa renda, conforme estimado por Boschi-Pinto e colegas, e uma grande parte dessa carga é considerada atribuível a WASH inadequado. O Programa Conjunto de Monitoramento da OMS/UNICEF acompanha as lacunas globais ainda substanciais nos serviços de água e saneamento gerenciados com segurança e as marcadas iniquidades entre e dentro dos países.

Evidence & guidelines

A revisão sistemática de Wolf e colegas (2014) sintetiza o efeito da água e do saneamento na doença diarreica, e os relatórios do Programa Conjunto de Monitoramento da OMS/UNICEF fornecem a estrutura de monitoramento global padrão e as escadas de serviço. A Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde situa WASH dentro da agenda mais ampla dos determinantes. Estes são documentos de revisão, monitoramento e enquadramento, e não diretrizes de prática clínica.

History

A ligação entre água e doença foi demonstrada pela investigação de John Snow sobre o surto de cólera em Londres em 1854, um episódio fundador da epidemiologia. A reforma sanitária nas cidades do século XIX seguiu, e no século XXI WASH foi incorporado em metas globais, primeiro os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e depois o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 6, com o Programa Conjunto de Monitoramento da OMS/UNICEF acompanhando o progresso.

Debates

Quão grandes e duradouros são os efeitos na saúde das intervenções de WASH?

As estimativas de redução da doença diarreica a partir de intervenções de água, saneamento e higiene variam por tipo de intervenção, desenho do estudo e ambiente, e alguns grandes ensaios encontraram efeitos menores do que o esperado, o que levou a discussões sobre medição, conformidade e as combinações de intervenções necessárias.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

O que significa WASH?

WASH significa Água, Saneamento e Higiene (Water, Sanitation, and Hygiene), um agrupamento usado em saúde pública para descrever o acesso a água potável segura, saneamento adequado e práticas de higiene, como a lavagem das mãos.

Por que WASH é considerado um determinante da saúde e não apenas uma questão ambiental?

Porque o acesso a água e saneamento seguros é social e economicamente padronizado e molda quem é exposto a doenças entéricas, é estudado como um determinante social e ambiental da saúde e um marcador de equidade, não meramente uma preocupação de engenharia.