Pobreza e Desigualdade de Renda

Pobreza é a falta de recursos necessários para um padrão de vida adequado, enquanto desigualdade de renda é a distribuição desigual de renda em uma população. Ambos são determinantes sociais centrais da saúde: a baixa posição socioeconômica está consistentemente ligada a uma saúde pior, e a forma como a renda é distribuída dentro de uma sociedade é debatida como uma influência adicional na saúde da população.

Definition

Pobreza denota a privação da renda e dos recursos necessários para atender às necessidades básicas, e desigualdade de renda denota o grau de dispersão da renda entre indivíduos ou famílias; na saúde pública, ambos são estudados como determinantes que moldam o nível e a distribuição da saúde.

Scope

O tópico aborda como a pobreza absoluta e a desigualdade de renda relativa se relacionam com doenças, mortalidade e o gradiente social na saúde. Ele trata os dois como exposições sociais e econômicas estudadas em níveis individual, familiar e de área, e se conecta à estrutura mais ampla dos determinantes. É de natureza referencial e educacional e não oferece prescrições clínicas ou políticas.

Core questions

• Como a baixa posição socioeconômica se relaciona com a morbidade e a mortalidade?
• A relação entre posição social e saúde é gradual ou baseada em limiares?
• A desigualdade de renda afeta a saúde independentemente da renda individual (a hipótese da desigualdade de renda)?
• Como as medidas socioeconômicas em nível de área e individual contribuem para as diferenças na saúde?

Key concepts

• Pobreza absoluta versus relativa
• Posição socioeconômica
• Gradiente social
• Desigualdade de renda (por exemplo, coeficiente de Gini)
• Privação em nível de área versus individual
• Vias materiais e psicossociais

Key theories

Hipótese do gradiente social

A saúde piora de forma gradual à medida que a posição socioeconômica diminui em toda a população, implicando que a desvantagem é gradual, em vez de confinada aos mais pobres, como documentado por Marmot.

Hipótese da desigualdade de renda

Associada especialmente a Wilkinson e Pickett, esta propõe que o grau de desigualdade de renda em uma sociedade está relacionado a uma pior saúde da população, além do efeito da renda absoluta de cada indivíduo; a contribuição independente permanece debatida.

Mechanisms

A pobreza e a baixa posição socioeconômica são consideradas como afetando a saúde por meio de vias materiais, como moradia precária, insegurança alimentar e acesso limitado a cuidados, e por meio de vias psicossociais, como estresse crônico e controle limitado sobre as circunstâncias da vida. Essas exposições se acumulam ao longo do curso da vida. A hipótese da desigualdade de renda postula adicionalmente mecanismos em nível de área, por exemplo, menor coesão social e subinvestimento em bens públicos, embora o desvendamento desses efeitos dos efeitos da renda individual seja metodologicamente difícil e motive desenhos de estudo multinível.

Clinical relevance

O reconhecimento dos padrões socioeconômicos ajuda a explicar por que a carga de doenças e os resultados diferem entre as comunidades e faz parte da interpretação dos dados de saúde da população. Esta entrada descreve essas associações para fins educacionais e de referência e não é uma base para decisões clínicas individuais.

Epidemiology

Um gradiente socioeconômico na saúde é observado em contextos de alta, média e baixa renda, com posições mais baixas ligadas a taxas mais altas de muitas condições e a maior mortalidade. Braveman e colegas documentam disparidades socioeconômicas graduadas em uma série de resultados, e a revisão de Pickett e Pearl avalia a contribuição adicional do contexto socioeconômico do bairro além das características individuais.

Evidence & guidelines

A Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008) trata a pobreza e a distribuição desigual de recursos como alvos centrais para ação, e o trabalho de revisão de Braveman e Pickett sintetiza os padrões empíricos. Estes são documentos de enquadramento e revisão, em vez de diretrizes de prática clínica.

History

A documentação de maior mortalidade entre os pobres data das estatísticas vitais do século XIX, mas o estudo sistemático intensificou-se com os estudos de Whitehall e o Relatório Black de 1980. A hipótese da desigualdade de renda ganhou destaque nas décadas de 1990 e 2000 por meio de Wilkinson e outros, gerando um debate prolongado sobre se a desigualdade prejudica a saúde independentemente da renda absoluta.

Debates

A desigualdade de renda prejudica a saúde independentemente da renda individual?

Se a dispersão da renda em uma sociedade afeta a saúde além do efeito da própria renda de cada pessoa é contestado; estudos multinível tentam separar os efeitos contextuais de área dos efeitos individuais composicionais, com achados mistos e dependentes do contexto.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

Qual a diferença entre pobreza absoluta e relativa?

Pobreza absoluta é a falta de recursos necessários para atender às necessidades físicas básicas, medida contra um padrão fixo, enquanto pobreza relativa é ter substancialmente menos do que o padrão típico na própria sociedade.

É a pobreza ou a desigualdade que importa para a saúde?

Ambos são estudados. A privação material absoluta está robustamente ligada a uma saúde pior, enquanto se a desigualdade de renda em si adiciona um efeito independente, além da renda individual, permanece uma questão aberta e debatida.