Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos

A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) é a presença de função orgânica alterada em um paciente agudamente enfermo, de tal forma que a homeostase não pode ser mantida sem intervenção. É concebida como um continuum gradual, em vez de uma falha binária, e representa o estágio final comum de doenças críticas graves decorrentes de sepse, trauma e outros insultos importantes.

Definition

A SDMO denota o desenvolvimento de um desarranjo fisiológico potencialmente reversível envolvendo dois ou mais sistemas orgânicos em um paciente agudamente enfermo, de gravidade suficiente para que a função orgânica não possa ser sustentada sem suporte, tipicamente surgindo após um insulto sistêmico grave.

Scope

Esta entrada descreve a SDMO como uma síndrome e como um desfecho mensurável: como é conceituada, como a disfunção orgânica é pontuada como um continuum e os mecanismos que se pensa impulsionar a progressão entre os sistemas orgânicos. É um conteúdo de referência e educacional sobre fisiopatologia e avaliação, não um guia de manejo clínico.

Core questions

• Por que a disfunção se espalha de um sistema orgânico para outros durante uma doença crítica?
• Como a disfunção orgânica pode ser quantificada como um continuum gradual, em vez de como falha ou não falha?
• O que liga a resposta inflamatória sistêmica e microvascular à disfunção em nível orgânico?
• Como as pontuações de disfunção orgânica se relacionam com o desfecho?

Key concepts

• Continuum gradual de disfunção orgânica
• Envolvimento de dois ou mais sistemas orgânicos
• Pontuação de disfunção orgânica (pontuação MODS, SOFA)
• Contribuição microcirculatória e endotelial
• Acoplamento inflamação-coagulação
• Reversibilidade e suporte orgânico

Mechanisms

Um insulto grave impulsiona uma resposta inflamatória sistêmica e do hospedeiro que lesiona o endotélio, perturba a microcirculação e acopla a inflamação à coagulação, produzindo má distribuição do fluxo sanguíneo e um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a demanda celular. Segue-se a disfunção metabólica celular e mitocondrial, de modo que os órgãos falham em usar o oxigênio disponível. Esses processos atuam em muitos sistemas orgânicos simultaneamente, produzindo disfunção que se acumula nos pulmões, rins, sistema cardiovascular, fígado, coagulação e sistema nervoso central. Como o desarranjo é frequentemente potencialmente reversível com suporte, a SDMO é melhor compreendida como um continuum dinâmico, em vez de um estado fixo (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

A SDMO é o principal determinante da mortalidade em doenças críticas, e sua quantificação sustenta as pontuações de gravidade usadas em pesquisa e auditoria. A mudança conceitual de descrever falhas orgânicas isoladas para pontuar a disfunção gradual entre os sistemas moldou como os desfechos são medidos e comparados. Esta entrada explica esses conceitos e pontuações para orientação; não fornece limiares para intervenção ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

A SDMO é responsável por grande parte da mortalidade e do uso de recursos em terapia intensiva, com o risco de morte aumentando à medida que o número e a gravidade dos sistemas orgânicos disfuncionais aumentam. Pontuações de disfunção orgânica, como a pontuação MODS e SOFA, foram derivadas e validadas para capturar essa relação gradual entre disfunção e desfecho (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Relatos anteriores descreviam a falha sequencial ou simultânea de órgãos discretos após grandes insultos. Em 1995, Marshall e colegas reformularam o problema construindo a Pontuação de Disfunção de Múltiplos Órgãos, tratando a disfunção como um continuum mensurável em seis sistemas orgânicos, e em 1996, Vincent e colegas introduziram a pontuação SOFA com uma lógica gradual semelhante. Essas pontuações, juntamente com as definições de consenso de sepse e falência orgânica, estabeleceram a SDMO como uma síndrome clínica e uma medida de desfecho quantitativa.

Debates

A falência orgânica deve ser pontuada como um continuum ou como falha discreta?

O desenvolvimento de pontuações graduais de disfunção orgânica refletiu uma mudança das definições binárias de falência orgânica para a medição contínua, melhorando a sensibilidade à mudança, mas levantando questões sobre limiares, ponderação dos sistemas orgânicos e comparabilidade entre os sistemas de pontuação.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

A disfunção de múltiplos órgãos é o mesmo que a falência de múltiplos órgãos?

Eles descrevem o mesmo território clínico, mas o termo disfunção enfatiza um continuum gradual, potencialmente reversível, enquanto falência implica um estado final fixo; os sistemas de pontuação modernos medem deliberadamente a disfunção como um continuum.

Como a gravidade da disfunção orgânica é medida?

Pontuações como a Pontuação de Disfunção de Múltiplos Órgãos e a pontuação SOFA classificam a disfunção em vários sistemas orgânicos, e pontuações mais altas estão associadas a piores desfechos; esta entrada as descreve conceitualmente, em vez de como regras de decisão.