Prevenção de Infecções e Sepse

Pacientes gravemente enfermos e feridos são excepcionalmente vulneráveis a infecções: pele lesionada, cateteres e tubos de permanência, desregulação imunológica e cuidados intensivos prolongados abrem rotas para a proliferação de microrganismos. Quando tal infecção provoca uma resposta do hospedeiro desregulada e com risco de vida, ela se torna sepse. Este tópico conecta a prevenção de infecções associadas à assistência à saúde ao reconhecimento e compreensão da sepse como sua consequência mais perigosa.

Definition

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção; a prevenção de infecções em cuidados críticos compreende as práticas – notadamente os pacotes de inserção e manutenção de dispositivos – que reduzem a incidência de infecções associadas à assistência à saúde que podem precipitá-la.

Scope

A entrada abrange as principais infecções associadas a dispositivos em terapia intensiva – corrente sanguínea, urinárias e respiratórias –, as estratégias baseadas em pacotes de medidas comprovadamente eficazes para preveni-las, e o conceito e a fisiopatologia da sepse. É um relato de referência sobre como a infecção é prevenida e como a sepse é compreendida, não uma orientação antimicrobiana ou de manejo para um paciente individual.

Core questions

• Por que pacientes gravemente enfermos e feridos são especialmente propensos a infecções?
• Quais pacotes preventivos reduzem as infecções associadas a dispositivos e com base em quais evidências?
• O que distingue a sepse de uma infecção não complicada?
• Como a resposta do hospedeiro na sepse impulsiona a disfunção orgânica?

Key concepts

• Infecção associada à assistência à saúde
• Infecção da corrente sanguínea associada à linha central
• Infecção do trato urinário associada a cateter
• Pneumonia associada à ventilação
• Pacotes de cuidados
• Resposta desregulada do hospedeiro
• Disfunção orgânica e choque séptico

Mechanisms

A sepse surge quando a resposta do hospedeiro a uma infecção se torna desregulada: vias pró-inflamatórias e anti-inflamatórias são ativadas simultaneamente, o endotélio torna-se permeável, o fluxo microvascular é interrompido e a coagulação é desregulada, produzindo a hipoperfusão tecidual e a disfunção orgânica que definem a síndrome (Angus & van der Poll, 2013). A prevenção atua a montante dessa cascata, reduzindo a chance de entrada de microrganismos – inserção estéril e manutenção diligente de cateteres vasculares e urinários, e medidas que limitam a pneumonia associada à ventilação – de modo que menos infecções ocorram e menos progridam para sepse.

Clinical relevance

Infecções associadas à assistência à saúde e sepse são as principais causas de morte tardia e internação prolongada em pacientes gravemente enfermos e feridos, e os pacotes de prevenção de infecções estão entre as intervenções mais custo-efetivas em cuidados críticos. Esta entrada descreve por que a prevenção é importante e como a sepse é conceituada; é educacional e não serve de base para decisões diagnósticas ou antimicrobianas em um indivíduo.

Epidemiology

A sepse é uma das principais causas globais de morte e uma via comum para a mortalidade na unidade de terapia intensiva, e as infecções associadas a dispositivos respondem por uma parcela substancial das infecções associadas à assistência à saúde em todo o mundo. A incidência quantitativa varia amplamente de acordo com o cenário e o método de vigilância, portanto, as taxas específicas são melhor obtidas de relatórios de vigilância contemporâneos, em vez de serem apresentadas como números fixos aqui.

Evidence & guidelines

As diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans et al., 2021) consolidam o consenso sobre o reconhecimento e tratamento da sepse e choque séptico. Para prevenção, o projeto Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) demonstrou grandes e sustentadas reduções na infecção da corrente sanguínea associada à linha central a partir de um pacote baseado em lista de verificação, e a diretriz da IDSA sobre infecção do trato urinário associada a cateter (Hooton et al., 2010) codifica a prevenção da infecção associada a dispositivo mais comum. Angus e van der Poll (2013) fornecem a estrutura fisiopatológica para a sepse.

History

O conceito moderno de sepse evoluiu das definições de síndrome da resposta inflamatória sistêmica da década de 1990 para a reformulação consensual de 2016 da sepse como disfunção orgânica associada à infecção. Paralelamente, o movimento de segurança do paciente dos anos 2000 – exemplificado pela prevenção de infecções da corrente sanguínea baseada em lista de verificação – mostrou que grande parte das infecções associadas à assistência à saúde é prevenível, ligando firmemente o controle de infecções aos resultados de cuidados críticos.

Debates

Como a sepse deve ser definida e rastreada?

Definições sucessivas mudaram de critérios de resposta inflamatória sistêmica para critérios baseados em disfunção orgânica, e a melhor abordagem de rastreamento à beira do leito em diferentes cenários permanece uma área de discussão ativa.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma infecção e sepse?

Uma infecção é a presença e multiplicação de microrganismos no corpo. Sepse é quando a resposta do corpo a essa infecção se torna desregulada e danifica seus próprios tecidos e órgãos, tornando-a uma condição com risco de vida.

Por que a prevenção de infecções é tão fortemente enfatizada em terapia intensiva?

Pacientes gravemente enfermos e feridos têm muitos pontos de entrada para microrganismos – cateteres, tubos de respiração e feridas – e um alto risco de progredir para sepse. Pacotes de prevenção, como a inserção e manutenção estéril de linhas, demonstraram reduzir substancialmente essas infecções, razão pela qual são um foco central.