Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar inflamatória aguda e difusa que produz hipoxemia grave e pulmões rígidos e cheios de líquido não explicados por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos. É uma condição definidora de cuidados intensivos porque a maioria dos pacientes afetados requer ventilação mecânica, e sua gestão moldou a prática moderna de terapia intensiva.

Definition

De acordo com a definição de Berlim de 2012, a SDRA é uma insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (dentro de uma semana de uma agressão conhecida) com opacidades bilaterais na imagem torácica que não são totalmente explicadas por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos, classificada como leve, moderada ou grave pela relação entre a pressão parcial de oxigênio arterial e a fração de oxigênio inspirado (PaO2/FiO2) medida com um nível mínimo de pressão positiva expiratória final (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Esta entrada abrange a definição de Berlim da SDRA, sua fisiopatologia subjacente de lesão alveolar difusa, os distúrbios de troca gasosa e mecânicos que a caracterizam, e a carga epidemiológica. Ela distingue a SDRA como um tópico de enfermagem em cuidados intensivos das entradas de cardiologia e medicina respiratória sobre condições relacionadas, e é uma referência conceitual em vez de um protocolo de ventilação ou guia de tratamento.

Core questions

• O que distingue a SDRA do edema pulmonar cardiogênico?
• Como a definição de Berlim classifica a gravidade?
• Qual processo fisiopatológico produz a hipoxemia da SDRA?
• Por que a SDRA é considerada uma síndrome e não uma única doença?

Key concepts

• Dano alveolar difuso
• Edema pulmonar não cardiogênico
• Aumento da permeabilidade alvéolo-capilar
• Hipoxemia refratária e a relação PaO2/FiO2
• Complacência pulmonar reduzida
• Lesão pulmonar induzida por ventilador
• Classificação de gravidade da definição de Berlim

Mechanisms

A SDRA surge de lesão à barreira alvéolo-capilar, desencadeada direta (por exemplo, por pneumonia ou aspiração) ou indiretamente (por exemplo, por sepse ou trauma). Mediadores inflamatórios recrutam neutrófilos e aumentam a permeabilidade da barreira, de modo que o fluido rico em proteínas inunda os alvéolos, a função do surfactante é prejudicada e a troca gasosa colapsa (Ware & Matthay, 2000). Os pulmões tornam-se rígidos e com baixa complacência, e o desequilíbrio ventilação-perfusão e o shunt produzem hipoxemia que responde mal ao oxigênio suplementar. Como a lesão é heterogênea, a ventilação mecânica pode, por si só, agravar o dano, razão pela qual as estratégias de proteção pulmonar e o posicionamento têm sido centrais na pesquisa de resultados (Guérin, 2013).

Clinical relevance

A SDRA é uma síndrome de referência central para a enfermagem em cuidados intensivos porque enquadra a fisiologia da insuficiência respiratória hipoxêmica grave e a lógica por trás da ventilação protetora e do posicionamento. Esta entrada explica como a SDRA é definida, classificada e estudada; é descritiva e não é uma base para configurações individuais do ventilador, decisões de posicionamento ou outro tratamento, que seguem as diretrizes clínicas e protocolos institucionais atuais.

Epidemiology

A SDRA é responsável por uma proporção substancial de pacientes que necessitam de ventilação mecânica em terapia intensiva e acarreta alta mortalidade que aumenta com o grau de gravidade. Estimativas baseadas na população mostram uma incidência significativa e uma pesada carga de morte associada e morbidade a longo prazo, embora os números variem com a definição e a apuração dos casos (Rubenfeld, 2005).

History

A síndrome foi descrita pela primeira vez por Ashbaugh e colegas em 1967 como desconforto respiratório agudo em adultos, e a terminologia e as definições evoluíram ao longo das décadas seguintes. A Conferência de Consenso Americano-Europeia de 1994 produziu uma definição padrão inicial, que foi substituída em 2012 pela definição de Berlim que refinou os critérios de tempo, imagem e oxigenação e introduziu a classificação de gravidade (ARDS Definition Task Force, 2012). O reconhecimento de que a própria ventilação pode lesionar o pulmão remodelou o manejo em direção a estratégias de proteção pulmonar.

Debates

Como a SDRA deve ser definida e classificada?

Definições sucessivas refinaram os limiares de tempo, imagem e oxigenação, e o debate continua sobre como classificar lesões mais leves e como os critérios se comportam em diferentes contextos de recursos.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Como a SDRA difere da insuficiência cardíaca que causa líquido nos pulmões?

Ambas produzem edema pulmonar, mas a SDRA resulta de lesão inflamatória que torna a barreira alvéolo-capilar permeável, enquanto o edema cardiogênico resulta de altas pressões devido a um coração em falha; a definição de Berlim exige especificamente que as opacidades não sejam totalmente explicadas por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos.

Por que a SDRA é chamada de síndrome?

Porque é um padrão comum de lesão pulmonar aguda e hipoxemia que pode ser desencadeado por muitas agressões diferentes, em vez de uma única doença com uma única causa.