Insuficiência Respiratória e Ventilação Mecânica
A insuficiência respiratória é a síndrome que surge quando o sistema respiratório já não consegue manter uma troca gasosa adequada, produzindo hipoxemia (falha de oxigenação), hipercapnia (falha de ventilação) ou ambas. A ventilação mecânica é a principal tecnologia de suporte orgânico utilizada na unidade de terapia intensiva para substituir ou auxiliar a função respiratória deficiente enquanto a causa subjacente é tratada. Juntos, esses tópicos formam um dos pilares centrais da medicina intensiva.
Definition
A insuficiência respiratória denota uma troca gasosa inadequada pelo sistema respiratório, convencionalmente dividida em insuficiência hipoxêmica (tipo 1), caracterizada por baixo oxigênio arterial, e insuficiência hipercápnica (tipo 2), caracterizada pela retenção de dióxido de carbono; a ventilação mecânica é a aplicação de respirações com pressão positiva por um ventilador para apoiar ou substituir a respiração espontânea.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre o espectro da insuficiência respiratória aguda e sobre a tecnologia utilizada para apoiá-la. Ela se conecta a entradas de tópicos detalhadas sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo, os modos e estratégias de ventilação mecânica invasiva, a lesão pulmonar induzida por ventilador, o desmame e a extubação, e a ventilação não invasiva com pressão positiva. É uma visão geral de referência e educacional, não um protocolo de cabeceira.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue a insuficiência respiratória hipoxêmica da hipercápnica, e por que a distinção é importante para o suporte?
- Quando um paciente com insuficiência respiratória precisa de suporte ventilatório invasivo versus não invasivo?
- Como a ventilação mecânica pode apoiar os pulmões sem causar lesão?
- Como é avaliada a prontidão para liberar um paciente do ventilador?
Key concepts
- Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo 1)
- Insuficiência respiratória hipercápnica (tipo 2)
- Troca gasosa e o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio
- Ventilação com pressão positiva
- Ventilação protetora pulmonar
- Lesão pulmonar induzida por ventilador
- Liberação do ventilador (desmame)
Mechanisms
A troca gasosa adequada requer ventilação alveolar e perfusão pulmonar correspondentes através de uma membrana alvéolo-capilar funcional. A insuficiência respiratória ocorre quando isso é interrompido por desequilíbrio ventilação-perfusão, shunt, comprometimento da difusão, hipoventilação alveolar ou falha da bomba (neuromuscular e da parede torácica). A ventilação mecânica fornece respirações com pressão positiva que recrutam pulmão colapsado, aumentam a ventilação alveolar e reduzem o trabalho respiratório; a pressão expiratória final positiva (PEEP) mantém os alvéolos abertos no final da expiração para melhorar a oxigenação. Como a mesma pressão positiva que suporta a troca gasosa também pode distender excessivamente e abrir e fechar repetidamente as unidades pulmonares, a prática moderna enquadra a ventilação em torno da minimização da lesão pulmonar induzida por ventilador enquanto a doença primária se resolve (Slutsky-Ranieri-2013; Tobin-2013-textbook).
Clinical relevance
A insuficiência respiratória aguda está entre as razões mais comuns para internação em terapia intensiva, e a ventilação mecânica é uma das intervenções definidoras da medicina intensiva. Compreender como o suporte respiratório funciona e como ele pode tanto ajudar quanto prejudicar o pulmão, sustenta a avaliação de evidências nesta área. Esta entrada descreve conceitos e evidências e não é uma fonte de instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
Grandes coortes observacionais internacionais mostram que a ventilação mecânica é utilizada em uma proporção substancial de internações em terapia intensiva em todo o mundo, com insuficiência respiratória aguda, cuidados pós-operatórios, coma e exacerbações de doença pulmonar crônica entre as principais indicações, e com mortalidade variando por indicação e gravidade (Esteban-2002).
Evidence & guidelines
A base de evidências moderna para esta área é construída em ensaios randomizados e diretrizes de sociedades profissionais que abordam volumes correntes protetores pulmonares, estratégia de pressão expiratória final positiva, posicionamento em prona, prática de desmame e o papel do suporte não invasivo, que são detalhados nas entradas de tópicos individuais. Esta visão geral aponta para essa evidência em vez de reafirmar limiares específicos.
History
A ventilação mecânica com pressão positiva entrou em uso clínico rotineiro durante as epidemias de poliomielite de meados do século XX, quando a ventilação manual e depois mecânica com pressão positiva reduziu drasticamente a mortalidade por insuficiência ventilatória e ajudou a dar origem à unidade de terapia intensiva. Nas décadas seguintes, a atenção mudou de simplesmente restaurar a troca gasosa para reconhecer que o próprio ventilador pode lesionar o pulmão, reformulando o campo em torno da ventilação protetora (Slutsky-Ranieri-2013).
Key figures
- Arthur Slutsky
- V. Marco Ranieri
- Martin J. Tobin
- Laurent Brochard
- Andres Esteban
Related topics
Seminal works
- slutsky-ranieri-2013
- esteban-2002
- tobin-2013-textbook
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2?
- A insuficiência tipo 1 (hipoxêmica) é dominada por um baixo nível de oxigênio arterial com dióxido de carbono normal ou baixo, tipicamente devido a desequilíbrio ventilação-perfusão ou shunt; a insuficiência tipo 2 (hipercápnica) é dominada pela retenção de dióxido de carbono devido à ventilação alveolar inadequada ou falha da bomba.
- A ventilação mecânica cura a insuficiência respiratória?
- Não. A ventilação mecânica apoia a troca gasosa e reduz o trabalho respiratório para ganhar tempo, mas é uma terapia de suporte; a recuperação depende do tratamento da causa subjacente da insuficiência respiratória.