Ventilação Mecânica e Modos

A ventilação mecânica utiliza uma máquina para mover o gás para dentro e para fora dos pulmões quando um paciente não consegue respirar adequadamente por conta própria. Ela apoia ou substitui o trabalho respiratório, mantém a oxigenação e a eliminação de dióxido de carbono, e é administrada através de diferentes modos que variam o quanto de cada respiração o ventilador controla e como ele interage com o esforço próprio do paciente.

Definition

A ventilação mecânica é o uso de um dispositivo de pressão positiva para fornecer respirações a um paciente, substituindo parcial ou totalmente a respiração espontânea para manter a troca gasosa enquanto a causa subjacente da insuficiência respiratória é tratada.

Scope

O tópico abrange os objetivos do suporte ventilatório, a distinção entre ventilação invasiva e não invasiva, os principais modos e os parâmetros definidos pelos clínicos, e o conceito central de ventilação protetora pulmonar. Também enquadra o papel de monitorização do enfermeiro; apresenta estes como conhecimento de referência, em vez de instruções de gestão do ventilador.

Core questions

• Quando a insuficiência respiratória requer suporte mecânico?
• O que um modo de ventilador determina e como ele interage com o esforço do paciente?
• Como a oxigenação e a ventilação são direcionadas separadamente?
• O que é ventilação protetora pulmonar e por que é importante?

Key concepts

• Ventilação invasiva versus não invasiva
• Modos de ventilador (assistência-controle, suporte de pressão, SIMV)
• Volume corrente e frequência respiratória
• Pressão positiva expiratória final (PEEP)
• Controle de oxigenação versus ventilação
• Ventilação protetora pulmonar (volume corrente baixo)
• Sincronia paciente-ventilador
• Desmame

Mechanisms

Um ventilador fornece gás sob pressão positiva para inflar os pulmões, revertendo a mecânica de pressão negativa da respiração normal. Os modos diferem no que é controlado: em modos com volume-alvo, um volume corrente definido é entregue, enquanto em modos com pressão-alvo, uma pressão definida é aplicada e o volume varia com a mecânica pulmonar; os modos também diferem no quanto apoiam as respirações espontâneas. A oxigenação é influenciada principalmente pela fração de oxigénio inspirado e pela pressão positiva expiratória final (PEEP), que mantém os alvéolos abertos, enquanto a eliminação de dióxido de carbono depende da ventilação minuto. Como volumes correntes e pressões excessivos podem lesionar os pulmões, a evidência apoia a limitação do volume corrente em relação ao peso corporal previsto, e na síndrome do desconforto respiratório agudo grave, o posicionamento em prona pode melhorar a oxigenação e os resultados.

Clinical relevance

A ventilação mecânica é uma intervenção definidora dos cuidados intensivos, e os enfermeiros de cabeceira monitorizam a interação paciente-ventilador, a troca gasosa, a sedação e complicações como eventos associados ao ventilador. Esta entrada resume os conceitos como material de referência e não é um guia para configurar ou ajustar um ventilador para um paciente individual.

Epidemiology

A ventilação mecânica está entre as intervenções de suporte de vida mais comuns em cuidados intensivos, e a síndrome do desconforto respiratório agudo, uma indicação importante, acarreta uma mortalidade substancial, que a ventilação protetora pulmonar demonstrou reduzir.

History

A ventilação com pressão positiva substituiu o 'pulmão de ferro' de pressão negativa durante o século XX, particularmente depois que a epidemia de poliomielite de Copenhaga em 1952 demonstrou o valor do suporte manual e mecânico de pressão positiva. O reconhecimento de que o próprio ventilador pode lesionar o pulmão levou, por volta de 2000, a ensaios marcantes que estabeleceram estratégias de ventilação protetora pulmonar com volume corrente mais baixo, e mais tarde a evidências para o posicionamento em prona em doenças graves.

Debates

Como a oxigenação deve ser suportada na SDRA grave?

PEEP mais alta, manobras de recrutamento e posicionamento em prona visam melhorar a oxigenação, mas acarretam desvantagens; o posicionamento em prona tem a evidência de resultado mais forte em doenças graves, enquanto a estratégia de PEEP ideal permanece em debate.

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre oxigenação e ventilação em um ventilador?

Oxigenação refere-se à entrada de oxigénio no sangue e é influenciada principalmente pela fração de oxigénio inspirado e pela PEEP, enquanto ventilação refere-se à eliminação de dióxido de carbono e depende da quantidade de gás movimentada por minuto; os dois são direcionados por diferentes configurações.

Por que volumes correntes baixos são usados na SDRA?

Grandes respirações podem distender excessivamente e lesionar pulmões já danificados, portanto, limitar o volume corrente em relação ao peso corporal previsto reduz a lesão pulmonar induzida pelo ventilador e demonstrou melhorar a sobrevivência na síndrome do desconforto respiratório agudo.