Oxigenoterapia e Ventilação Mecânica

A oxigenoterapia é a administração de oxigénio suplementar para corrigir ou prevenir a hipoxemia, enquanto a ventilação mecânica — invasiva ou não invasiva — utiliza uma máquina para apoiar ou substituir o trabalho respiratório quando o sistema respiratório não consegue manter uma troca gasosa adequada por si só. Juntas, estas modalidades abrangem as tecnologias de suporte que a enfermagem respiratória e de cuidados intensivos utiliza em todo o espectro, desde a hipoxemia ligeira à insuficiência respiratória aguda.

Definition

A oxigenoterapia é a administração de oxigénio em concentrações acima do ar ambiente para tratar ou prevenir a hipoxemia, titulada para atingir a saturação de oxigénio alvo (O'Driscoll et al., 2017); a ventilação mecânica (respiração artificial) é o suporte mecânico assistido ou controlado da respiração, administrado de forma não invasiva por máscara ou invasivamente através de uma via aérea artificial.

Scope

Esta entrada abrange o oxigénio suplementar e a ventilação assistida como modalidades terapêuticas na enfermagem respiratória: como apoiam a troca gasosa, a distinção entre oxigenoterapia e suporte ventilatório, e as diretrizes e evidências de ensaios que enquadram a sua utilização. É material de referência e educacional; não fornece alvos de oxigénio, configurações de ventilador, dosagem ou instruções individualizadas.

Core questions

• Que problema o oxigénio suplementar aborda e por que é direcionado em vez de máximo?
• Como a ventilação mecânica apoia ou substitui o trabalho respiratório?
• O que distingue a ventilação não invasiva da invasiva?
• O que as evidências de ensaios e diretrizes de referência dizem sobre como estas modalidades são enquadradas?

Key concepts

• Hipoxemia e oxigenação
• Saturação de oxigénio alvo
• Dispositivos de administração de oxigénio suplementar
• Ventilação mecânica invasiva
• Ventilação não invasiva
• Insuficiência respiratória aguda
• Ventilação protetora pulmonar
• Suporte à troca gasosa

Mechanisms

O oxigénio suplementar aumenta a fração de oxigénio inspirado para elevar a pressão parcial de oxigénio nos alvéolos e no sangue arterial, corrigindo a hipoxemia; as diretrizes enfatizam a sua titulação para um intervalo de saturação alvo, em vez de administrar altas concentrações indiscriminadamente, porque o excesso de oxigénio acarreta os seus próprios riscos, particularmente em doentes propensos à hipercapnia (O'Driscoll et al., 2017). A ventilação mecânica apoia ou substitui a respiração espontânea, fornecendo pressão positiva aos pulmões, melhorando a ventilação alveolar e a oxigenação e reduzindo o trabalho respiratório; na lesão pulmonar aguda, as estratégias de ventilação que limitam o volume corrente para proteger os pulmões melhoraram a sobrevivência em evidências de ensaios de referência (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). A ventilação não invasiva fornece este suporte através de uma máscara, evitando uma via aérea artificial em doentes adequados (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

A oxigenoterapia e o suporte ventilatório são centrais para a enfermagem respiratória e de cuidados intensivos, utilizados em todo o espectro, desde o oxigénio em enfermaria para hipoxemia até à ventilação não invasiva e invasiva na insuficiência respiratória aguda. A entrada descreve estas modalidades e a sua base de evidências para orientação e educação; não especifica alvos de oxigénio, configurações de dispositivos ou parâmetros de ventilador, que são decisões clínicas individualizadas.

Evidence & guidelines

A diretriz da British Thoracic Society para o uso de oxigénio em adultos enquadra o oxigénio como um tratamento titulado para intervalos de saturação alvo (O'Driscoll et al., 2017). O ensaio da Acute Respiratory Distress Syndrome Network estabeleceu que a ventilação com menor volume corrente (protetora pulmonar) reduziu a mortalidade na lesão pulmonar aguda e na SDRA (2000). As diretrizes de prática clínica da ERS/ATS definem o papel da ventilação não invasiva na insuficiência respiratória aguda (Rochwerg et al., 2017). Estas descrevem evidências e recomendações a nível populacional e de organização de cuidados, em vez de ordens individualizadas.

Debates

Quanto oxigénio deve ser administrado?

As diretrizes afastaram-se da administração liberal e máxima de oxigénio para a titulação de oxigénio para intervalos de saturação alvo definidos, refletindo a evidência de que tanto a hipoxemia quanto o excesso de oxigénio podem ser prejudiciais, especialmente em doentes com risco de insuficiência respiratória hipercápnica.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Mais oxigénio é sempre melhor?

Não; a orientação atual é titular o oxigénio para um intervalo de saturação alvo, em vez de administrar concentrações máximas, porque o excesso de oxigénio pode ser prejudicial, particularmente em doentes com risco de hipercapnia.

Qual a diferença entre ventilação não invasiva e invasiva?

A ventilação não invasiva fornece suporte através de uma máscara sem uma via aérea artificial, enquanto a ventilação invasiva o fornece através de um tubo endotraqueal ou de traqueostomia; a escolha depende da situação clínica.