Ventilação Não Invasiva

A ventilação não invasiva é a administração de suporte ventilatório com pressão positiva através de uma máscara ou interface similar, em vez de um tubo endotraqueal ou traqueostomia. No atendimento de emergência, é utilizada para apoiar a respiração em formas selecionadas de insuficiência respiratória aguda, evitando os riscos da intubação, quando o paciente consegue proteger as vias aéreas e tolerar a interface.

Definition

A ventilação não invasiva é uma forma de suporte ventilatório mecânico que aplica pressão positiva nas vias aéreas através de uma interface não invasiva, como uma máscara facial ou nasal, incluindo modos de pressão positiva contínua nas vias aéreas e modos de pressão positiva binível, para melhorar a oxigenação e reduzir o trabalho respiratório sem uma via aérea artificial colocada na traqueia.

Scope

O tópico aborda o que é a ventilação não invasiva, os principais modos de pressão positiva contínua e binível nas vias aéreas, as condições agudas em que é mais bem suportada por evidências, e a importância da seleção do paciente e do monitoramento da falha. É apresentado como conhecimento de referência sobre a modalidade, não como instrução sobre configurações de pressão ou elegibilidade para um paciente individual.

Core questions

• O que distingue a ventilação não invasiva da invasiva?
• Como a pressão positiva contínua e binível nas vias aéreas diferem?
• Em quais condições agudas a ventilação não invasiva é mais bem suportada?
• Como a falha é reconhecida para que a intubação não seja indevidamente atrasada?

Key concepts

• Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
• Pressão positiva binível nas vias aéreas
• Trabalho respiratório e descarga dos músculos respiratórios
• Seleção do paciente e contraindicações
• Monitoramento da falha da ventilação não invasiva
• Tolerância da interface e vazamento

Mechanisms

A pressão positiva nas vias aéreas mantém as vias aéreas superiores e os alvéolos abertos, melhorando a oxigenação, enquanto o suporte de pressão inspiratória aumenta o volume corrente e descarrega os músculos respiratórios, reduzindo o trabalho respiratório. Na insuficiência respiratória hipercápnica, isso pode melhorar a depuração de dióxido de carbono e reverter a acidose respiratória; no edema pulmonar cardiogênico, a pressão positiva reduz o retorno venoso e melhora a troca gasosa. Como as vias aéreas não estão protegidas, a abordagem depende de consciência adequada, proteção das vias aéreas e tolerância à interface, e um conceito chave é o reconhecimento oportuno da falha para que a intubação não seja atrasada. Mesmo de forma não invasiva, pressões e volumes excessivos podem contribuir para lesão pulmonar, ligando a modalidade à preocupação mais ampla da lesão pulmonar induzida por ventilador.

Clinical relevance

A ventilação não invasiva é uma opção importante para apoiar a respiração em insuficiência respiratória aguda selecionada, com as evidências mais fortes em exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica e edema pulmonar cardiogênico. Esta entrada descreve seus princípios, indicações e limites como conhecimento de referência e não fornece configurações, critérios de elegibilidade ou decisões de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

Evidências randomizadas estabeleceram o benefício da ventilação não invasiva em exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica, onde reduz a necessidade de intubação, e as diretrizes de prática clínica sintetizam as indicações em todas as formas de insuficiência respiratória aguda. Os resultados dependem fortemente da seleção apropriada do paciente e do reconhecimento da não resposta.

History

A ventilação não invasiva com pressão positiva entrou na prática clínica de cuidados agudos após ensaios randomizados na década de 1990, notadamente a demonstração de benefício por Brochard e colegas em exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica. As diretrizes internacionais subsequentes consolidaram as indicações e precauções, distinguindo cenários com forte evidência daqueles onde a modalidade é menos certa.

Debates

Quão amplamente a ventilação não invasiva deve ser aplicada na insuficiência respiratória hipoxêmica aguda?

Embora o benefício seja bem estabelecido em exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica e edema pulmonar cardiogênico, seu papel na insuficiência respiratória hipoxêmica de novo é menos certo porque a falha pode atrasar a intubação necessária, e as diretrizes tratam tal uso com mais cautela.

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre CPAP e ventilação não invasiva binível?

O CPAP fornece uma única pressão contínua que mantém as vias aéreas abertas, enquanto a ventilação binível adiciona uma pressão mais alta durante a inspiração para apoiar cada respiração, o que pode ajudar a eliminar o dióxido de carbono na insuficiência hipercápnica.

Quando a ventilação não invasiva não é apropriada?

Geralmente requer um paciente consciente o suficiente para proteger as vias aéreas e tolerar a máscara; é menos adequada quando as vias aéreas não estão protegidas ou quando a insuficiência respiratória não está respondendo, caso em que a intubação pode ser necessária.