Manejo Renal e Hidroeletrolítico
O manejo renal e hidroeletrolítico é a área da medicina intensiva que se ocupa do rim e do meio interno que ele regula: o volume, a composição e o equilíbrio ácido-base dos fluidos corporais em pacientes criticamente enfermos. Abrange o reconhecimento e o suporte da lesão renal aguda, a administração de terapia de substituição renal quando o rim falha, a correção de distúrbios eletrolíticos com risco de vida, o uso racional de fluidos intravenosos e o controle da hiperglicemia relacionada ao estresse.
Definition
O manejo renal e hidroeletrolítico refere-se ao diagnóstico e tratamento de suporte de distúrbios na função renal, volume de fluidos corporais, concentração de eletrólitos, estado ácido-base e homeostase da glicose em pacientes criticamente enfermos.
Scope
A área orienta o leitor sobre os problemas metabólicos e renais que surgem na terapia intensiva: lesão renal aguda e seu estadiamento, terapia de substituição renal contínua, desequilíbrios de sódio, potássio e outros eletrólitos, ressuscitação volêmica e balanço hídrico cumulativo, e controle glicêmico. É uma visão geral de referência que enquadra como esses problemas são definidos e estudados; os tópicos individuais contêm os elementos essenciais detalhados, e nenhum conteúdo se destina a ser um guia de prescrição à beira do leito.
Sub-topics
Key concepts
- Lesão renal aguda e seu estadiamento
- Terapia de substituição renal
- Balanço hídrico e sobrecarga hídrica cumulativa
- Homeostase eletrolítica e ácido-base
- Hiperglicemia de estresse e controle glicêmico
- O rim como regulador do meio interno
Mechanisms
O rim governa o volume e a composição do fluido extracelular através da filtração glomerular e do manuseio tubular de sódio, água, potássio e íons de hidrogênio. A doença crítica perturba este sistema através de hipoperfusão, inflamação, nefrotoxinas e ativação neuro-hormonal, produzindo lesão renal aguda, concentrações anormais de eletrólitos e desequilíbrio hídrico. Quando o rim não consegue mais eliminar solutos e água, a terapia de substituição renal substitui sua função excretora. A hiperglicemia de estresse reflete o mesmo insulto sistêmico agindo sobre o metabolismo da glicose. O manejo, portanto, centra-se na proteção e suporte da função renal e na restauração do volume, eletrólitos e equilíbrio ácido-base que o rim normalmente mantém.
Clinical relevance
Os distúrbios renais e metabólicos estão entre os problemas orgânicos mais comuns na terapia intensiva e estão associados a piores desfechos, portanto, compreender como são definidos, medidos e estudados é central para a literacia em cuidados intensivos. Esta área descreve o panorama conceitual desses problemas para referência e educação; não é um protocolo para o manejo de um paciente individual.
Epidemiology
A lesão renal aguda afeta uma grande fração das internações em unidades de terapia intensiva e uma minoria substancial dos afetados requer terapia de substituição renal; distúrbios eletrolíticos e desequilíbrio hídrico são correspondentemente frequentes. As definições de consenso KDIGO padronizaram o reconhecimento da lesão renal aguda e sustentam grande parte da epidemiologia nesta área.
History
A nefrologia de cuidados intensivos surgiu quando a unidade de terapia intensiva começou a receber pacientes com falência de múltiplos órgãos no final do século XX. Técnicas contínuas de substituição renal foram desenvolvidas para apoiar pacientes hemodinamicamente instáveis, grandes ensaios clínicos esclareceram a dose e o momento da terapia de substituição, e estruturas de consenso (RIFLE, AKIN e, finalmente, KDIGO) padronizaram a definição de lesão renal aguda. Paralelamente, ensaios clínicos marcantes reformularam o pensamento sobre a escolha de fluidos, metas glicêmicas e os danos da sobrecarga hídrica.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- O que abrange a área renal e hidroeletrolítica dos cuidados intensivos?
- Abrange a lesão renal aguda, a terapia de substituição renal, os distúrbios eletrolíticos e ácido-base, o manejo de fluidos intravenosos e o controle glicêmico em pacientes criticamente enfermos — os problemas que surgem quando o rim e o meio interno que ele regula são perturbados pela doença crítica.
- Por que o rim e os fluidos são agrupados nos cuidados intensivos?
- Porque o rim é o principal regulador do volume de fluidos corporais, da concentração de eletrólitos e do equilíbrio ácido-base; quando ele é lesado, esses sistemas se desorganizam juntos e são gerenciados e estudados como um conjunto conectado de problemas.