Distúrbios Eletrolíticos em Doenças Críticas

Os distúrbios eletrolíticos são anormalidades nas concentrações plasmáticas de sódio, potássio, cálcio, magnésio, fosfato e íons relacionados, e são generalizados em pacientes gravemente enfermos. Eles surgem da doença subjacente, da disfunção renal e dos fluidos, nutrição e terapias de terapia intensiva, e vários deles — notavelmente os desarranjos de potássio e sódio — podem ser imediatamente fatais.

Definition

Distúrbios eletrolíticos em doenças críticas são desvios das concentrações de íons plasmáticos — incluindo sódio, potássio, cálcio, magnésio e fosfato — da faixa normal, ocorrendo como consequência de doença, disfunção orgânica ou tratamento em pacientes gravemente enfermos.

Scope

Este tópico abrange as principais anormalidades eletrolíticas observadas em terapia intensiva, os mecanismos que as produzem e por que os distúrbios de sódio e potássio, em particular, acarretam risco agudo. É uma visão geral educacional e de referência sobre como esses distúrbios surgem e são compreendidos; não fornece taxas de correção, doses de reposição ou manejo específico do paciente.

Key concepts

• Hiponatremia e hipernatremia
• Hipercalemia e hipocalemia
• Sódio plasmático como marcador do balanço hídrico
• Hipocalcemia e hipomagnesemia
• Hipofosfatemia e realimentação
• Interações ácido-base
• Contribuições iatrogênicas e dilucionais

Mechanisms

A concentração plasmática de sódio reflete o equilíbrio entre água e soluto, e não o sódio corporal total, de modo que a hiponatremia e a hipernatremia são fundamentalmente distúrbios do manejo da água, governados pelo hormônio antidiurético, sede e excreção renal de água. A homeostase do potássio depende tanto da excreção renal quanto do deslocamento do potássio entre os compartimentos intracelular e extracelular, que é influenciado pelo estado ácido-base, insulina e catecolaminas; é por isso que a hipercalemia, ao alterar a excitabilidade da membrana cardíaca, pode ser rapidamente perigosa. Cálcio, magnésio e fosfato são perturbados por sepse, lesão renal, nutrição e captação celular (por exemplo, durante a realimentação). Muitos distúrbios na unidade de terapia intensiva são agravados pelos fluidos, medicamentos e suporte renal que o paciente recebe.

Clinical relevance

As anormalidades eletrolíticas estão entre os desarranjos laboratoriais mais comuns em cuidados críticos e várias podem precipitar arritmia, convulsão ou lesão neurológica, portanto, entender como elas surgem faz parte da alfabetização em cuidados críticos. Esta entrada explica os mecanismos e a significância desses distúrbios para referência e educação; a taxa e a maneira de corrigir qualquer anormalidade em um paciente individual é uma decisão clínica fora de seu escopo.

Epidemiology

Distúrbios de sódio e potássio são detectados em grande parte dos pacientes em unidades de terapia intensiva, e tanto a hiponatremia quanto a hipernatremia em pacientes gravemente enfermos estão associadas a piores desfechos. Distúrbios de magnésio, fosfato e cálcio também são frequentes, muitas vezes em combinação.

History

A compreensão de que a concentração plasmática de sódio acompanha o balanço hídrico em vez do conteúdo de sal, e que o potássio se desloca entre os compartimentos corporais sob controle hormonal e ácido-base, desenvolveu-se através da fisiologia renal do século XX. Um tema clínico persistente tem sido o perigo de corrigir a hiponatremia crônica muito rapidamente, o que pode causar desmielinização osmótica, levando a uma ênfase em taxas controladas de correção na literatura.

Debates

Com que rapidez a hiponatremia crônica deve ser corrigida?

Elevar o sódio plasmático muito rapidamente na hiponatremia crônica arrisca a desmielinização osmótica, enquanto a subcorreção deixa o edema cerebral sem tratamento; a taxa segura de correção e como lidar com a supercorreção permanecem questões de julgamento clínico cuidadoso discutidas na literatura.

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

Por que o sódio plasmático é descrito como um problema de água e não um problema de sal?

Porque a concentração plasmática de sódio reflete a proporção de sódio para a água corporal; a hiponatremia e a hipernatremia geralmente resultam de um manejo desordenado da água, e não de um excesso ou déficit primário de sódio em si.

Por que a hipercalemia é considerada uma emergência?

O potássio elevado altera a excitabilidade elétrica das membranas das células cardíacas e pode provocar arritmias perigosas, razão pela qual a hipercalemia grave é tratada como um distúrbio agudo e com risco de vida.