Gestão de Fluidos, Eletrólitos e Equilíbrio Ácido-Base
A gestão de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-base é a área da enfermagem de cuidados intensivos e de emergência preocupada em manter o volume, a composição e o pH dos fluidos internos do corpo em pacientes gravemente enfermos. Ela reúne a fisiologia do balanço hídrico e iônico do corpo, o monitoramento da ingestão e eliminação e dos valores laboratoriais, e as terapias de suporte — fluidos intravenosos, correção eletrolítica, transfusão e substituição renal — utilizadas quando a homeostase é sobrecarregada.
Definition
A gestão de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-base refere-se à avaliação e manutenção de suporte da distribuição da água corporal, das concentrações plasmáticas de eletrólitos e do equilíbrio de íons hidrogênio em pacientes críticos e agudamente enfermos, abrangendo monitoramento, terapia de fluidos e eletrólitos, transfusão e substituição renal.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os compartimentos de fluidos do corpo e os sistemas regulatórios que os defendem, sobre o reconhecimento de desarranjos comuns de eletrólitos e ácido-base, e sobre as modalidades de suporte utilizadas em ambientes de terapia intensiva e emergência. Ela agrupa cinco entradas de nível de tópico: balanço hídrico e terapia intravenosa, distúrbios eletrolíticos, equilíbrio e interpretação ácido-base, transfusão de sangue e componentes, e terapia de substituição renal. Ela as enquadra como um mapa de referência de conceitos essenciais, em vez de um protocolo para o manejo de um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Como o corpo regula o volume e a composição de seus compartimentos de fluidos, e como essas defesas falham em doenças críticas?
- Como o estado hídrico, as concentrações de eletrólitos e o equilíbrio ácido-base são avaliados à beira do leito e no laboratório?
- Quais modalidades de suporte restauram ou substituem a homeostase de fluidos, eletrólitos e ácido-base em falha?
Key concepts
- Compartimentos de fluidos corporais e distribuição de água
- Osmolalidade e tonicidade
- Monitoramento de ingestão e eliminação
- Fluidos intravenosos cristaloides e coloides
- Homeostase eletrolítica (sódio, potássio, cálcio, magnésio, fosfato)
- Equilíbrio ácido-base e os quatro distúrbios primários
- Transfusão de sangue e componentes
- Terapia de substituição renal
Mechanisms
A água corporal é dividida entre compartimentos intracelulares e extracelulares, com o espaço extracelular subdividido em plasma e fluido intersticial; as concentrações de solutos e as forças de Starling governam como a água se move entre eles. O volume e a tonicidade são defendidos por mecanismos renais, hormonais (hormônio antidiurético, sistema renina-angiotensina-aldosterona) e cardiovasculares interativos. O equilíbrio ácido-base é mantido por tamponamento, ajuste respiratório do dióxido de carbono e manejo renal de bicarbonato e íons hidrogênio. Em doenças críticas, esses reguladores são estressados por perdas de fluidos, choque, lesão renal e os efeitos da terapia, e as modalidades de suporte abordadas nesta área visam restaurar ou substituir os próprios sistemas homeostáticos do corpo (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
Distúrbios do equilíbrio de fluidos, eletrólitos e ácido-base estão entre os problemas mais comuns encontrados em ambientes de terapia intensiva e emergência, e seu monitoramento e manejo de suporte são centrais para a prática de enfermagem de cuidados críticos. Esta área descreve os conceitos e modalidades envolvidos como pano de fundo para a compreensão do cuidado ao paciente; é material de referência educacional e não um protocolo para diagnosticar ou tratar qualquer paciente individual.
Evidence & guidelines
A escolha e o uso de fluidos de ressuscitação foram examinados em grandes ensaios randomizados e sínteses, incluindo comparações de cristaloides balanceados com soro fisiológico (Semler et al., 2018) e revisões mais amplas de fluidos de ressuscitação (Myburgh & Mythen, 2013). As entradas de tópicos individuais resumem as evidências de ensaios e diretrizes mais específicas relevantes para a correção eletrolítica, limiares de transfusão e terapia de substituição renal.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- O que a gestão de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-base abrange na enfermagem de cuidados críticos?
- Abrange a avaliação e a manutenção de suporte do balanço hídrico corporal, das concentrações plasmáticas de eletrólitos e do pH em pacientes agudamente enfermos, incluindo terapia com fluidos intravenosos, correção eletrolítica, transfusão e terapia de substituição renal.
- Como esta área se relaciona com suas entradas de tópico?
- É uma visão geral orientadora; os elementos essenciais detalhados estão nas cinco entradas de tópico sobre terapia com fluidos intravenosos, distúrbios eletrolíticos, interpretação ácido-base, transfusão de sangue e terapia de substituição renal.