Utilidade em Saúde e Anos de Vida Ajustados pela Qualidade

A medição da utilidade em saúde atribui um valor, ancorado entre a morte e a saúde plena, a estados de saúde, de modo que o tempo passado num determinado estado possa ser ponderado pela sua qualidade. A combinação destes pesos de utilidade com a duração da vida produz o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), uma medida genérica que capta tanto o tempo quanto a qualidade de vida de uma pessoa e permite comparar os ganhos de saúde de intervenções muito diferentes numa única escala.

Definition

Uma utilidade em saúde é um valor baseado em preferências para um estado de saúde, convencionalmente escalado de modo que a saúde plena seja igual a um e a morte seja igual a zero; o ano de vida ajustado pela qualidade combina estes pesos de utilidade com o tempo, de modo que um ano em saúde plena seja igual a um QALY e o tempo em pior saúde conte proporcionalmente menos.

Scope

Este tópico abrange o conceito de utilidade de um estado de saúde, os métodos utilizados para a sua elicitação, a construção do QALY, os instrumentos multi-atributos comummente usados para gerar valores de utilidade e as principais críticas à abordagem. É uma referência metodológica e não valora o estado de saúde de qualquer indivíduo nem recomenda cuidados.

Key concepts

• Utilidade do estado de saúde (0 = morte, 1 = saúde plena)
• Ano de vida ajustado pela qualidade (QALY)
• Elicitação por troca de tempo e aposta padrão
• Escala analógica visual
• Instrumentos de utilidade multi-atributos (e.g. EQ-5D, Health Utilities Index)
• Conjuntos de valores e preferências da população
• Ponderação de QALY e considerações de equidade

Mechanisms

Os valores de utilidade são obtidos quer pela elicitação direta de preferências para estados de saúde descritos, quer pela utilização de um instrumento multi-atributo que classifica a saúde de uma pessoa e depois mapeia essa classificação para um valor através de um conjunto de valores pré-pontuados derivado das preferências da população. Os métodos diretos incluem a aposta padrão (standard gamble), que enquadra o valor de um estado como o risco de morte que uma pessoa aceitaria para o evitar, e a troca de tempo (time trade-off), que o enquadra como o tempo de vida que uma pessoa sacrificaria para estar em saúde plena; a escala analógica visual (visual analogue scale) oferece uma avaliação mais simples, mas não é formalmente baseada em preferências. O peso de utilidade resultante multiplica o tempo passado no estado para produzir QALYs: dez anos com uma utilidade de 0,7 equivalem a sete QALYs. Como o QALY combina quantidade e qualidade de vida numa unidade genérica, permite que as análises de custo-utilidade em diversas condições partilhem um denominador comum, razão pela qual é central para grande parte da avaliação económica. A padronização de como os QALYs devem ser estimados e relatados é abordada por painéis metodológicos.

Clinical relevance

Os QALYs e as utilidades de estado de saúde são a medida de resultado na maioria das análises de custo-utilidade que informam a avaliação de tecnologias de saúde, pelo que a sua compreensão ajuda clínicos e estudantes a interpretar por que as intervenções são comparadas da forma como são. O tópico descreve um quadro de medição ao nível da população; não atribui valor à vida ou saúde de qualquer indivíduo e não é uma base para decisões clínicas sobre um paciente.

Evidence & guidelines

A metodologia fundamental é estabelecida por Torrance (1986) para a medição da utilidade do estado de saúde e por Weinstein e Stason (1977) para o uso de QALYs na análise de custo-efetividade; o instrumento EQ-5D foi introduzido pelo EuroQol Group (1990); as convenções de relato e estimativa são abordadas pelo Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders e colegas, 2016) e pelo manual de Drummond e colegas.

History

A ideia de ponderar anos de vida pela qualidade da saúde surgiu na economia da saúde na década de 1970, com Weinstein e Stason entre aqueles que incorporaram os QALYs na análise de custo-efetividade e Torrance formalizando a medição das utilidades do estado de saúde. A introdução do EQ-5D em 1990 deu ao campo um instrumento amplamente utilizado, breve e baseado em preferências, e os conjuntos de valores e painéis metodológicos subsequentes padronizaram a prática, enquanto o debate continuava sobre as suposições éticas e distributivas do QALY.

Debates

O QALY incorpora juízos de valor contestáveis?

Tratar um QALY como igual independentemente de quem o recebe, e derivar pesos de utilidade das preferências da população em vez das preferências do paciente, levanta questões de equidade e justiça; os críticos argumentam que a medida pode desfavorecer pessoas mais velhas ou mais gravemente doentes, enquanto os proponentes valorizam a sua transparência e comparabilidade.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

O que é um ano de vida ajustado pela qualidade?

É um ano de vida ponderado pela qualidade da saúde durante esse ano, numa escala onde a saúde plena é um e a morte é zero. Um ano em saúde plena é um QALY; um ano num estado avaliado em 0,5 conta como meio QALY.

Como são obtidos os valores de utilidade do estado de saúde?

São obtidos através de métodos baseados em preferências, como a troca de tempo ou a aposta padrão, ou gerados classificando a saúde com um instrumento multi-atributo como o EQ-5D e mapeando-o para um conjunto de valores derivado das preferências da população.