Anos de Vida Ajustados por Incapacidade

O ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) é uma medida sumária da saúde da população que soma o tempo perdido devido à morte prematura e o tempo vivido com saúde menos que plena. Um DALY equivale a um ano de vida saudável perdido, o que permite comparar o fardo de doenças muito diferentes numa única escala. É a métrica central da iniciativa Carga Global de Doença.

Definition

Um ano de vida ajustado por incapacidade é a soma dos anos de vida perdidos devido à mortalidade prematura (YLL) e dos anos vividos com incapacidade (YLD), onde um DALY representa um ano de saúde plena perdido.

Scope

A entrada abrange a construção do DALY a partir dos seus dois componentes — anos de vida perdidos e anos vividos com incapacidade — o papel dos pesos de incapacidade, as escolhas de valor incorporadas na métrica (ponderação por idade e desconto), e como o DALY difere do ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) usado na análise de custo-utilidade. É uma referência metodológica, e não uma orientação clínica.

Core questions

• Como os anos de vida perdidos e os anos vividos com incapacidade são combinados num DALY?
• Como são escolhidos os pesos de incapacidade e o que eles representam?
• Que juízos de valor (desconto, ponderação por idade) estão incorporados na métrica?
• Como o DALY difere do QALY?

Key concepts

• Anos de vida perdidos (YLL)
• Anos vividos com incapacidade (YLD)
• Peso de incapacidade
• Esperança de vida de referência
• Desconto da saúde futura
• Ponderação por idade
• DALY versus QALY

Mechanisms

O DALY é construído de forma aditiva. Os anos de vida perdidos ponderam cada morte pelos anos de esperança de vida restantes na idade da morte, medidos em relação a uma tábua de vida de referência padrão. Os anos vividos com incapacidade ponderam o tempo passado num estado de saúde por um peso de incapacidade numa escala de 0 a 1, onde 0 é saúde plena e 1 é um estado equivalente à morte. A soma de YLL e YLD numa população fornece o total de DALYs. As formulações iniciais também descontavam anos futuros e aplicavam pesos por idade que valorizavam mais os anos na idade adulta jovem; ciclos posteriores do GBD removeram ambos, resultando numa métrica aditiva mais simples.

Clinical relevance

O DALY resume quanta vida saudável uma doença retira de uma população e é usado para comparar condições e monitorizar mudanças ao longo do tempo; também serve como denominador de efetividade em algumas análises de custo-efetividade (custo por DALY evitado). É uma medida populacional e política e não informa o diagnóstico ou tratamento de um indivíduo.

Epidemiology

Os DALYs são o principal resultado dos estudos da Carga Global de Doença, que os estimam para centenas de doenças em mais de duzentos países e consistentemente mostram que as doenças não transmissíveis representam uma parcela crescente dos DALYs globais à medida que as populações envelhecem.

Evidence & guidelines

Os métodos do DALY estão documentados nas análises sistemáticas do GBD, e a sua relação com o QALY é tratada na literatura de métodos de economia da saúde. Como os pesos de incapacidade e as escolhas de valor afetam os resultados, espera-se uma comunicação transparente da versão e das suposições utilizadas ao apresentar os DALYs.

History

O DALY foi introduzido com o Estudo Original da Carga Global de Doença no início da década de 1990 como uma moeda comum para a perda de saúde fatal e não fatal, e refinado através das sínteses de Murray e Lopez. A análise de DALY do GBD 2010 (Murray e colegas, 2012) recalculou a métrica para 291 condições e abandonou as convenções anteriores de ponderação por idade e desconto.

Debates

Como devem ser definidos os pesos de incapacidade?

Se os pesos devem vir de painéis de especialistas ou de inquéritos à população em geral, e as preferências que representam, afeta a classificação das condições não fatais; isto foi revisto ao longo dos ciclos do GBD.

O DALY deve descontar ou ponderar por idade a saúde futura?

Os DALYs originais descontavam anos futuros e ponderavam os anos por idade; os críticos argumentaram que estes incorporam juízos éticos contestados, e as versões posteriores do GBD removeram-nos, mostrando que a métrica é em parte uma construção de valor.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

O que significa um DALY?

Um DALY equivale a um ano de vida saudável perdido, combinando o tempo perdido devido à morte precoce e o tempo vivido com incapacidade.

Como um DALY é diferente de um QALY?

Um DALY mede a saúde perdida e é somado numa população (quanto menor, melhor), enquanto um QALY mede a saúde ganha e é tipicamente usado na análise de custo-utilidade (quanto maior, melhor); os dois estão relacionados, mas são construídos e usados de forma diferente.