Risco Atribuível Populacional

O risco atribuível populacional mede o quanto da doença que ocorre em uma população inteira pode ser atribuído a uma exposição específica – ou seja, a parcela de casos que, em princípio, não ocorreria se a exposição fosse removida. Ao contrário das medidas de risco individual, como o risco relativo, ele combina a força do efeito de uma exposição com a frequência da exposição, tornando-o central para o estabelecimento de prioridades de saúde pública para doenças crônicas.

Definition

O risco atribuível populacional é a taxa de doença em excesso na população total que está associada a uma exposição, igual à taxa de doença populacional menos a taxa que seria esperada se ninguém fosse exposto; expressa como uma proporção da taxa populacional total, torna-se a fração atribuível populacional, a parcela de casos atribuíveis à exposição sob uma suposição causal.

Scope

A entrada aborda o risco atribuível populacional e a fração (ou proporção) atribuível populacional, como eles dependem conjuntamente do risco relativo e da prevalência da exposição, sua interpretação e pressupostos chave, e os erros comuns em seu uso. É um tópico metodológico e não fornece orientação clínica.

Core questions

• Como o risco atribuível populacional difere do risco relativo e do risco atribuível nos expostos?
• Por que a fração atribuível populacional depende tanto da força do efeito quanto da prevalência da exposição?
• Quais suposições causais e de não-confundimento são necessárias para interpretar uma fração atribuível como doença prevenível?
• Por que as frações atribuíveis para vários fatores de risco podem somar mais de 100%?

Key concepts

• Risco atribuível populacional
• Fração (proporção) atribuível populacional
• Risco atribuível nos expostos
• Prevalência da exposição
• Dependência do risco relativo
• Fração prevenível
• Suposições causais e de não-confundimento
• Frações sobrepostas (não aditivas)

Mechanisms

O risco atribuível populacional questiona o quanto da experiência de doença de uma população uma exposição explica. Como ele compara a taxa populacional real com a taxa esperada sob nenhuma exposição, seu tamanho cresce tanto com o risco relativo da exposição quanto com a prevalência dessa exposição: um fator de risco modesto que é muito comum pode contribuir com mais doença populacional do que um fator forte que é raro. Expressa como a fração atribuível populacional, a medida é frequentemente lida como a proporção de doença que a eliminação da exposição preveniria, mas essa interpretação é válida apenas se a associação for genuinamente causal, livre de confundimento, e a exposição pudesse ser removida sem alterar o risco de outra forma. Como as doenças crônicas são multicausais, os mesmos casos podem ser atribuídos a mais de uma causa componente, de modo que as frações atribuíveis para diferentes fatores podem se sobrepor e somar bem acima de cem por cento.

Clinical relevance

O risco atribuível populacional orienta a alocação de recursos de saúde pública, indicando quais exposições respondem pela maior parcela de doenças em uma população, complementando as medidas de risco em nível individual usadas na atenção clínica. Esta entrada explica a medida em nível populacional para fins de referência e não é base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O raciocínio da fração atribuível sustenta o estabelecimento de prioridades globais: o projeto Carga Global de Doenças estima a parcela de mortes e incapacidades atribuíveis a dezenas de fatores de risco comportamentais, metabólicos e ambientais em todas as populações. A abordagem também se conecta ao argumento de Rose de que mudar a distribuição da exposição de um fator comum em toda uma população pode prevenir mais doenças do que focar apenas em indivíduos de alto risco.

History

Morton Levin introduziu a ideia da fração atribuível em 1953 no contexto do câncer de pulmão e tabagismo, fornecendo uma maneira de expressar o impacto populacional de uma exposição. A medida tornou-se um pilar da epidemiologia de doenças crônicas e do planejamento da saúde pública, e a revisão de Rockhill, Newman e Weinberg de 1998 esclareceu suas suposições e as formas comuns em que é mal aplicada, particularmente a leitura excessivamente literal das frações atribuíveis como doença diretamente prevenível.

Debates

A fração atribuível populacional pode ser lida como a proporção de doença que é prevenível?

Interpretar uma fração atribuível como doença prevenível assume que a associação é causal, não confundida, e que a remoção da exposição deixa outros riscos inalterados; revisores alertam que essas suposições são frequentemente não atendidas e que frações sobrepostas para múltiplas causas tornam as alegações de prevenibilidade simples enganosas.

Key figures

• Morton Levin
• Beverly Rockhill
• Geoffrey Rose
• Sander Greenland

Seminal works

• levin-1953
• rockhill-1998
• rose-1985

Frequently asked questions

Como o risco atribuível populacional difere do risco relativo?

O risco relativo compara o risco em indivíduos expostos e não expostos, enquanto o risco atribuível populacional mede o quanto da doença na população total é devido à exposição. Ele depende tanto do risco relativo quanto da frequência da exposição, de modo que um fator fraco, mas generalizado, pode ter um grande risco atribuível.

Por que as frações atribuíveis para diferentes fatores de risco podem somar mais de 100%?

Como as doenças crônicas são multicausais, um único caso pode ser atribuído a várias causas componentes ao mesmo tempo; a fração atribuível de cada fator conta esses casos compartilhados, de modo que as frações se sobrepõem e sua soma pode exceder cem por cento.