Etiologia Multifatorial

A etiologia multifatorial é o princípio de que as doenças crónicas surgem da ação combinada de muitas causas — genéticas, comportamentais, metabólicas, ambientais e sociais — em vez de um único agente necessário. É o modelo causal definidor da epidemiologia de doenças crónicas e explica por que a mesma doença pode ocorrer através de diferentes combinações de fatores e por que a remoção de qualquer um dos componentes pode reduzir, mas raramente abolir, a ocorrência da doença.

Definition

A etiologia multifatorial é o modelo causal em que uma doença resulta da operação conjunta de múltiplas causas componentes; uma causa suficiente é um conjunto completo de componentes que inevitavelmente produz a doença, um componente é qualquer fator nesse conjunto, e uma causa necessária é aquela que aparece em cada causa suficiente para essa doença.

Scope

A entrada abrange o modelo de causa suficiente-componente e os seus "bolos causais", os conceitos de causas necessárias e suficientes, as causas componentes e a sua interação, e a imagem relacionada da "teia de causalidade". Enquadra a causalidade multifatorial como um tópico conceptual e não fornece orientação clínica.

Core questions

• O que significa para uma doença crónica ter múltiplas causas componentes em vez de uma única causa?
• Como as causas necessárias e suficientes se relacionam entre si no modelo de causa suficiente-componente?
• Por que a força aparente de um fator de risco pode depender da prevalência de outras causas?
• Como a interação causal entre fatores surge do modelo e o que isso implica para a prevenção?

Key concepts

• Causa componente
• Causa suficiente
• Causa necessária
• Interação causal (sinergismo)
• Teia de causalidade
• Interação gene-ambiente
• Força do efeito e prevalência do componente
• Prevenibilidade parcial

Key theories

Modelo de causa suficiente-componente ("bolos causais")

Rothman representou cada causa suficiente como um "bolo" composto por fatias de causas componentes; a doença ocorre apenas quando um "bolo" completo é montado. Como a maioria dos componentes não é nem necessária nem suficiente por si só, o modelo formaliza a multicausalidade e explica a interação biológica como a pertença conjunta de fatores à mesma causa suficiente.

Mechanisms

No modelo de causa suficiente-componente, uma doença ocorre apenas quando uma causa suficiente completa — um "bolo" completo de causas componentes — está presente. A maioria dos fatores de risco de doenças crónicas são causas componentes que contribuem para um ou mais "bolos", mas não são suficientes por si só; uma causa necessária é aquela presente em cada "bolo". Como a conclusão de um "bolo" requer a presença simultânea de componentes complementares, dois fatores que pertencem à mesma causa suficiente exibem interação: o efeito de um depende da presença do outro. O modelo também explica por que a força medida de um fator de risco não é fixa, mas depende da frequência das suas causas complementares na população, e por que o bloqueio de qualquer componente único previne toda a doença que teria ocorrido através de "bolos" que o contêm, deixando inalterada a doença que surge através de outros "bolos".

Clinical relevance

O modelo multifatorial sustenta a lógica para abordar vários determinantes modificáveis em conjunto, em vez de esperar uma única "bala mágica" para a doença crónica. Esta entrada explica a estrutura causal a um nível conceptual e populacional para fins de referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A epidemiologia cardiovascular exemplifica a causalidade multifatorial: os estudos de Framingham mostraram que a doença coronária reflete a contribuição conjunta da pressão arterial, lípidos, tabagismo e outros fatores, em vez de uma única causa. As análises da carga global estendem este panorama, atribuindo a carga de doenças crónicas a dezenas de riscos comportamentais, metabólicos e ambientais interativos.

History

A epidemiologia de meados do século XX substituiu o pensamento de agente único herdado dos modelos de doenças infeciosas por estruturas explicitamente multicausais para doenças crónicas, frequentemente representadas como uma "teia de causalidade". O modelo de causa suficiente-componente de Rothman de 1976 deu a esta intuição uma estrutura formal, clarificando a necessidade, suficiência e interação, e desde então tornou-se um modelo de ensino padrão na epidemiologia moderna.

Debates

Como a interação biológica entre causas componentes deve ser definida e medida?

Se dois fatores "interagem" depende da escala de medição (aditiva versus multiplicativa), e o modelo de causa suficiente-componente é usado para argumentar que o desvio da aditividade reflete sinergismo biológico, uma posição que permanece debatida na metodologia de inferência causal.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

O que é uma causa componente?

Uma causa componente é um fator dentro de um conjunto que, em conjunto, forma uma causa suficiente de doença. A maioria dos fatores de risco de doenças crónicas são causas componentes: eles aumentam o risco apenas em combinação com outros componentes, e nenhum é geralmente suficiente para produzir a doença sozinho.

Por que a mesma doença pode ter várias causas diferentes?

No modelo de causa suficiente-componente, uma doença pode ser produzida por mais de um conjunto completo de componentes, de modo que diferentes indivíduos podem desenvolver a mesma condição através de diferentes combinações de fatores — razão pela qual a eliminação de uma causa reduz, mas não elimina, a doença.