Polifarmácia e Interações Medicamentosas

Polifarmácia é o uso concomitante de múltiplos medicamentos por uma pessoa, uma situação comum entre idosos que vivem com várias condições crônicas. À medida que o número de medicamentos aumenta, também aumenta a probabilidade de que dois medicamentos, ou um medicamento e uma doença, interajam de maneiras que reduzam o benefício ou causem danos. A polifarmácia e as interações que ela produz são uma explicação central para a alta carga de eventos adversos relacionados a medicamentos na vida adulta tardia.

Definition

Polifarmácia é o uso simultâneo de múltiplos medicamentos por um único paciente, mais frequentemente discutido em idosos; uma interação medicamentosa é uma modificação do efeito de um medicamento por outro medicamento (medicamento-medicamento) ou por uma condição coexistente (medicamento-doença) que altera a eficácia ou a segurança.

Scope

O tópico aborda o que significa polifarmácia e por que sua definição varia, os mecanismos e tipos de interações medicamento-medicamento e medicamento-doença, e a associação entre alta carga medicamentosa e desfechos adversos. Também observa a tensão entre as diretrizes para doenças únicas e o paciente idoso multimórbido. É um tratamento de referência e conceitual, não um conselho sobre como combinar ou evitar medicamentos específicos.

Core questions

• Como a polifarmácia é definida e por que o limiar varia entre os estudos?
• Quais são os principais tipos de interações medicamento-medicamento e medicamento-doença?
• Como o aumento da contagem de medicamentos se relaciona com eventos adversos a medicamentos?
• Por que as diretrizes escritas para doenças únicas podem entrar em conflito quando aplicadas a pacientes idosos multimórbidos?

Key concepts

• Polifarmácia (definições numéricas e baseadas na adequação)
• Interações medicamento-medicamento
• Interações medicamento-doença
• Interações farmacocinéticas vs farmacodinâmicas
• Carga medicamentosa
• Eventos adversos a medicamentos
• Cascata de prescrição
• Multimorbidade
• Conflito de diretrizes para doenças únicas

Mechanisms

As interações medicamentosas surgem farmacocineticamente, quando um medicamento altera a absorção, distribuição, metabolismo ou eliminação de outro e, assim, altera sua concentração, ou farmacodinamicamente, quando dois medicamentos atuam nas mesmas vias ou em vias opostas para amplificar ou atenuar um efeito; as interações medicamento-doença ocorrem quando um medicamento piora uma condição coexistente. À medida que o número de medicamentos coprescritos aumenta, o número de possíveis interações aos pares aumenta mais rapidamente do que a contagem de medicamentos, e a probabilidade de um evento adverso a medicamentos aumenta correspondentemente (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Como a maioria das diretrizes clínicas é escrita para uma doença por vez, aplicar várias delas a um paciente idoso multimórbido pode gerar recomendações que interagem ou conflitam (Dumbreck et al., 2015). Uma cascata de prescrição também pode ocorrer, onde um efeito adverso de um medicamento é confundido com uma nova condição e tratado com um medicamento adicional.

Clinical relevance

A polifarmácia e as interações medicamentosas respondem por uma grande parte dos danos evitáveis relacionados a medicamentos em idosos, e reconhecê-los faz parte da avaliação de evidências e da revisão de medicamentos na atenção geriátrica. Esta entrada explica os conceitos e sua base de evidências; é um conhecimento educacional e não uma orientação sobre se deve combinar, substituir ou interromper quaisquer medicamentos específicos.

Epidemiology

A polifarmácia é comum em populações idosas e aumenta com a idade e o número de condições crônicas, mas a prevalência relatada varia amplamente porque as definições diferem; um limiar numérico de cinco ou mais medicamentos regulares é frequentemente, mas não universalmente, usado (Masnoon et al., 2017). Contagens mais altas de medicamentos estão consistentemente associadas a eventos adversos a medicamentos, quedas e hospitalização em idosos (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

A polifarmácia foi por muito tempo tratada informalmente como o uso de 'muitos' medicamentos, mas trabalhos sistemáticos mostraram que as definições variam entre contagens simples de medicamentos e julgamentos baseados na adequação, complicando a comparação entre estudos (Masnoon et al., 2017). À medida que a multimorbidade foi reconhecida como o estado típico de pacientes idosos, a atenção se voltou para como as diretrizes para doenças únicas interagem quando combinadas (Dumbreck et al., 2015) e para a revisão estruturada de medicamentos e a desprescrição como respostas (Scott et al., 2015).

Debates

A polifarmácia deve ser definida por um número ou pela adequação?

Limiares numéricos, como cinco ou mais medicamentos, são fáceis de medir, mas tratam todos os medicamentos extras como equivalentes, enquanto as definições baseadas na adequação distinguem medicamentos necessários de desnecessários; o campo usa ambos, o que complica a comparação entre estudos.

Como as diretrizes para doenças únicas devem ser aplicadas a pacientes multimórbidos?

As diretrizes são geralmente escritas para uma condição, então combinar várias para um paciente idoso multimórbido pode produzir recomendações conflitantes ou interativas, levantando a questão de como individualizar o cuidado sem abandonar os padrões baseados em evidências.

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

A polifarmácia é sempre prejudicial?

Não necessariamente. Tomar vários medicamentos pode ser apropriado quando cada um é indicado; a preocupação são os medicamentos desnecessários ou que interagem, razão pela qual algumas definições se concentram na adequação em vez de apenas no número.

O que é uma cascata de prescrição?

É a situação em que um efeito adverso de um medicamento é confundido com um novo problema médico e tratado com um medicamento adicional, aumentando a carga medicamentosa e o risco de interação em vez de abordar a causa original.