Desprescrição de Medicamentos

A desprescrição é o processo planeado e supervisionado de redução ou interrupção de medicamentos que podem já não beneficiar um paciente ou estar a causar danos. É a contrapartida deliberada da prescrição, aplicada especialmente em adultos mais velhos cuja saúde, objetivos e esperança de vida em mudança podem tornar medicamentos previamente apropriados desnecessários ou arriscados. A desprescrição reformula a retirada de medicamentos como uma parte ativa e baseada em evidências de uma boa prescrição, em vez de simplesmente 'fazer menos'.

Definition

A desprescrição é o processo planeado e supervisionado de redução da dose ou interrupção de medicamentos que podem estar a causar danos, ou que já não proporcionam benefício, realizado com o objetivo de melhorar os resultados e alinhar o tratamento com as circunstâncias e objetivos do paciente.

Scope

O tópico abrange a definição e o surgimento da desprescrição, o seu lugar como um processo estruturado dentro da gestão de medicamentos, os passos comummente descritos para rever e retirar medicamentos, e as evidências sobre a sua viabilidade e efeitos. É um tratamento conceptual e de referência; não instrui os leitores sobre se ou como parar qualquer medicamento específico, o que é uma decisão clínica supervisionada.

Core questions

• O que significa desprescrição e como o termo surgiu?
• Como a desprescrição é estruturada como um processo em vez de uma interrupção abrupta?
• O que as evidências mostram sobre a viabilidade e os efeitos da desprescrição?
• Como a desprescrição se relaciona com a identificação de prescrições potencialmente inadequadas?

Key concepts

• Desprescrição como um processo estruturado
• Revisão de medicamentos
• Redução e interrupção da dose
• Supervisão e monitorização
• Efeitos de abstinência e ressalto
• Objetivos e preferências do paciente
• Reversão da cascata de prescrição
• Tomada de decisão partilhada

Mechanisms

A desprescrição é geralmente enquadrada como um processo faseado: compilar uma lista completa dos medicamentos de um paciente e as suas razões, identificar aqueles que são potencialmente inadequados ou já não necessários, priorizar quais retirar, e depois reduzi-los ou interrompê-los de forma planeada e monitorizada, com atenção a possíveis efeitos de abstinência ou de ressalto (Scott et al., 2015). A análise sistemática de como o termo tem sido usado mostra que a supervisão e o objetivo de melhorar os resultados são centrais para a sua definição, distinguindo a desprescrição de simplesmente omitir um medicamento (Reeve et al., 2015). O processo está intimamente ligado a ferramentas explícitas de adequação, que ajudam a sinalizar medicamentos candidatos para revisão (O'Mahony et al., 2014), e à tomada de decisão partilhada, uma vez que os objetivos do paciente moldam quais medicamentos continuar.

Clinical relevance

A desprescrição tornou-se uma ideia organizadora para reduzir com segurança a carga medicamentosa em adultos mais velhos e é estudada como uma forma de diminuir o risco de eventos adversos a medicamentos. Esta entrada descreve o conceito, o processo e as evidências; é um contexto educacional e não uma instrução para reduzir ou descontinuar qualquer medicamento, o que deve ser feito sob supervisão clínica, pois a interrupção de alguns medicamentos acarreta os seus próprios riscos.

Epidemiology

A pesquisa indica que a desprescrição é geralmente viável em diferentes contextos, e uma revisão sistemática e meta-análise descobriram que estudos não randomizados sugeriram possíveis benefícios, enquanto ensaios randomizados não mostraram um efeito claro na mortalidade geral, sublinhando que os efeitos variam por medicamento, população e desenho (Page et al., 2016). A base de evidências continua a desenvolver-se, e os resultados dependem fortemente de quais medicamentos são retirados e como.

History

Embora os clínicos sempre tenham interrompido medicamentos, a 'desprescrição' como um conceito nomeado e estruturado surgiu e se espalhou na literatura geriátrica e farmacêutica no final dos anos 2000 e 2010. Uma revisão sistemática usando análise de rede rastreou como a definição convergiu para a retirada planeada e supervisionada com o objetivo de melhorar os resultados (Reeve et al., 2015), e os quadros de processo estabeleceram como realizá-la na prática (Scott et al., 2015). As sínteses de evidências começaram então a testar a sua viabilidade e efeitos em adultos mais velhos (Page et al., 2016), estabelecendo a desprescrição como uma contrapartida reconhecida da prescrição na gestão de medicamentos.

Debates

Quão forte é a evidência de que a desprescrição melhora os resultados?

A desprescrição parece viável e estudos observacionais sugerem benefícios, mas as evidências randomizadas não mostraram consistentemente melhorias em resultados difíceis, como a mortalidade, de modo que o tamanho e a certeza do benefício permanecem debatidos e provavelmente dependem de quais medicamentos são retirados.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

A desprescrição é apenas parar medicamentos?

Não. A desprescrição é um processo planeado e supervisionado de revisão, priorização e redução ou interrupção gradual de medicamentos com monitorização, visando melhorar os resultados, em vez de uma retirada abrupta ou não monitorizada.

A desprescrição sempre melhora os resultados?

As evidências são mistas. A desprescrição é geralmente viável e pode reduzir a carga medicamentosa, mas ensaios randomizados não mostraram consistentemente benefícios em resultados como a mortalidade; os resultados dependem de quais medicamentos são retirados e em quem.