Farmacologia Geriátrica

A farmacologia geriátrica estuda como o envelhecimento altera a forma como os idosos processam e respondem aos medicamentos. Com o avanço da idade, a diminuição da depuração renal, a redução da massa corporal magra, a alteração da sensibilidade dos receptores e a diminuição da reserva homeostática combinam-se para fazer com que muitos medicamentos ajam por mais tempo e com maior intensidade a uma dada dose. Essas mudanças, agravadas pela multimorbidade e polifarmácia, tornam os idosos especialmente vulneráveis a efeitos adversos de medicamentos.

Definition

O ramo da farmacologia clínica que se ocupa das alterações relacionadas com a idade na farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos em idosos, e dos problemas de prescrição — polifarmácia, interações medicamentosas e prescrição inadequada — que surgem nesta população.

Scope

A entrada abrange as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas do envelhecimento, o risco elevado de eventos adversos a medicamentos e interações medicamentosas em idosos, e o conceito de prescrição potencialmente inadequada abordado por critérios de rastreio explícitos. É uma visão geral de referência e não fornece doses ou recomendações de prescrição individualizadas.

Core questions

• Como o envelhecimento altera a depuração renal e hepática, a composição corporal e a sensibilidade dos receptores?
• Por que os idosos são mais suscetíveis a eventos adversos a medicamentos e interações medicamentosas?
• O que é 'prescrição potencialmente inadequada' e como os critérios explícitos a identificam?
• Como a polifarmácia amplifica o risco farmacológico nesta população?

Key concepts

• Declínio da depuração renal relacionado à idade
• Redução da massa corporal magra e alteração do volume de distribuição
• Alteração da sensibilidade farmacodinâmica
• Redução da reserva homeostática
• Polifarmácia e cascatas de prescrição
• Medicamentos potencialmente inadequados
• Carga anticolinérgica
• Critérios de prescrição explícitos (STOPP/START, Beers)

Mechanisms

O envelhecimento altera tanto a forma como os medicamentos são processados quanto a forma como o corpo responde a eles. Farmacocineticamente, a filtração glomerular diminui com a idade, prolongando a eliminação de medicamentos depurados renalmente; a massa corporal magra e a água corporal total diminuem, enquanto a massa gorda tende a aumentar, alterando o volume de distribuição de medicamentos hidrossolúveis e lipossolúveis; e o fluxo sanguíneo hepático e o metabolismo de primeira passagem podem diminuir. Farmacodinamicamente, a sensibilidade a certas classes de medicamentos muda e os mecanismos homeostáticos — como as respostas barorreceptoras e termorreguladoras — tornam-se menos capazes de amortecer os efeitos dos medicamentos. Neste contexto, Ruxton e colegas mostram numa revisão sistemática e meta-análise que medicamentos com efeitos anticolinérgicos estão associados a comprometimento cognitivo, quedas e mortalidade em idosos, ilustrando como a carga farmacológica cumulativa se traduz em danos. Critérios explícitos como a ferramenta STOPP/START descrita por O'Mahony e colegas operacionalizam este conhecimento ao sinalizar medicamentos e omissões de prescrição potencialmente inadequados. Rowland e Tozer fornecem a estrutura farmacocinética que liga a diminuição da depuração ao aumento da exposição.

Clinical relevance

A farmacologia geriátrica sustenta a avaliação cautelosa do uso de medicamentos em idosos e a lógica por trás das ferramentas de revisão de prescrição. O tópico descreve por que a exposição e a sensibilidade diferem com a idade e por que a polifarmácia aumenta o risco; apoia a leitura crítica das evidências e não fornece doses nem substitui o julgamento clínico e as orientações geriátricas atuais.

Epidemiology

Os idosos consomem uma parcela desproporcional de medicamentos prescritos e experimentam polifarmácia em altas taxas, o que está associado a um risco aumentado de eventos adversos a medicamentos, quedas e internações hospitalares. A prescrição potencialmente inadequada é comum neste grupo e é um alvo de esforços de melhoria da qualidade.

History

A consciência de que os idosos respondem de forma diferente aos medicamentos cresceu juntamente com o envelhecimento demográfico das populações no final do século XX. Ferramentas de rastreio explícitas surgiram para tornar os problemas de prescrição resultantes tratáveis — os Critérios de Beers nos Estados Unidos e, posteriormente, os critérios europeus STOPP/START — formalizando o consenso de especialistas sobre medicamentos que devem ser evitados ou considerados em pessoas idosas.

Debates

Qual a utilidade dos critérios de prescrição explícitos na rotina clínica?

Ferramentas como STOPP/START e os Critérios de Beers padronizam a identificação de prescrições potencialmente inadequadas, mas são baseadas em consenso, variam entre os sistemas de saúde e não podem substituir o julgamento clínico individualizado, portanto, seu papel ideal na prática é debatido.

Key figures

• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher
• Arduino Mangoni

Seminal works

• omahony-2014
• ruxton-2015

Frequently asked questions

Por que os idosos são mais sensíveis a muitos medicamentos?

O envelhecimento reduz a depuração renal e, por vezes, hepática, altera a composição corporal e o volume de distribuição, modifica a sensibilidade dos receptores e diminui a reserva homeostática, de modo que uma dose padrão pode produzir maior exposição e um efeito mais forte do que em adultos mais jovens.

O que significa 'prescrição potencialmente inadequada'?

Refere-se a medicamentos cujos riscos em idosos são considerados superiores aos seus benefícios, ou a omissões de terapia benéfica; critérios explícitos como STOPP/START e os Critérios de Beers são usados para identificar tais situações para revisão.