Prescrição Potencialmente Inapropriada

A prescrição potencialmente inapropriada descreve o uso de medicamentos cujo risco de dano em um determinado paciente idoso provavelmente supera seu benefício, ou a omissão de medicamentos que claramente ajudariam. O qualificador 'potencialmente' indica que o julgamento é um sinal para revisão, e não um veredito, uma vez que a adequação depende do indivíduo. Critérios explícitos, como os Critérios de Beers e STOPP/START, foram desenvolvidos para ajudar a identificar esses medicamentos em idosos.

Definition

A prescrição potencialmente inapropriada é aquela em que os riscos prováveis de um medicamento superam seus benefícios prováveis para um determinado paciente idoso, incluindo tanto medicamentos potencialmente inapropriados (medicamentos que é melhor evitar) quanto omissões potenciais de prescrição (medicamentos benéficos não administrados), conforme sinalizado por avaliação explícita ou implícita.

Scope

O tópico abrange o conceito de adequação da prescrição, a distinção entre ferramentas de avaliação explícitas (baseadas em critérios) e implícitas (baseadas em julgamento), os principais instrumentos utilizados em idosos e a ideia de que a prescrição potencialmente inapropriada inclui tanto o uso de medicamentos arriscados quanto a subutilização de medicamentos benéficos. É um tratamento de referência sobre como a qualidade da prescrição é avaliada, não uma lista de medicamentos a serem evitados na prática.

Core questions

• O que torna um medicamento 'potencialmente inapropriado' para um idoso?
• Como os critérios explícitos diferem da avaliação implícita, baseada em julgamento?
• Quais são as principais ferramentas usadas para identificar a prescrição inapropriada?
• Por que a prescrição inapropriada inclui a omissão de medicamentos benéficos, e não apenas a adição de medicamentos arriscados?

Key concepts

• Medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs)
• Ferramentas explícitas (baseadas em critérios)
• Ferramentas implícitas (baseadas em julgamento)
• Critérios de Beers
• Critérios STOPP (medicamentos potencialmente inapropriados)
• Critérios START (omissões de prescrição)
• Adequação da prescrição
• Balanço risco-benefício
• Revisão de medicamentos

Mechanisms

As ferramentas de adequação funcionam de duas maneiras amplas. As ferramentas explícitas são listas de regras específicas para medicamentos ou condições que podem ser aplicadas com pouca interpretação clínica, como os Critérios de Beers da AGS, que nomeiam medicamentos geralmente mais bem evitados em idosos (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), e o componente STOPP de STOPP/START, que sinaliza medicamentos potencialmente inapropriados, juntamente com START, que sinaliza medicamentos benéficos que foram omitidos (O'Mahony et al., 2014). As ferramentas implícitas, por outro lado, guiam o clínico através de perguntas estruturadas sobre a indicação e o balanço risco-benefício de cada medicamento, dependendo mais do julgamento. Ambas as abordagens visam identificar medicamentos cujos danos podem superar os benefícios, um problema intimamente ligado à carga de eventos adversos da polifarmácia (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), e direcioná-los para revisão e, quando indicado, desprescrição (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

As ferramentas para identificar a prescrição potencialmente inapropriada são amplamente utilizadas em pesquisa e melhoria da qualidade para sinalizar medicamentos que justificam revisão em idosos. Esta entrada explica o que são essas ferramentas e como são construídas; é um pano de fundo educacional e não indica, por si só, que qualquer medicamento específico deva ser iniciado, evitado ou interrompido para um indivíduo, o que permanece uma decisão clínica.

Epidemiology

A prescrição potencialmente inapropriada é comum em populações idosas em diferentes ambientes de cuidado, e sua frequência medida depende muito da ferramenta aplicada, uma vez que os critérios diferem em escopo e estrutura (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Está associada à carga mais ampla de danos relacionados a medicamentos observada com a polifarmácia em idosos (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Os primeiros critérios explícitos para o uso inapropriado de medicamentos em idosos foram introduzidos por Mark Beers no início dos anos 1990 e, desde então, foram revisados e mantidos pela American Geriatrics Society, mais recentemente na atualização de 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Um instrumento europeu complementar, STOPP/START, adicionou uma lista explícita de omissões de prescrição juntamente com medicamentos potencialmente inapropriados e atingiu sua segunda versão em 2015 (O'Mahony et al., 2014). O crescimento dessas ferramentas acompanhou a crescente preocupação com a polifarmácia e o desenvolvimento da desprescrição como uma resposta estruturada (Scott et al., 2015).

Debates

Avaliação explícita versus implícita da adequação

Ferramentas explícitas baseadas em critérios são reprodutíveis e fáceis de aplicar, mas não podem capturar todas as circunstâncias individuais, enquanto ferramentas implícitas baseadas em julgamento são mais flexíveis, mas menos consistentes; o campo usa ambas, e o equilíbrio entre elas é uma questão metodológica contínua.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Por que é chamado de 'potencialmente' inapropriado?

Porque a adequação depende do paciente individual. Os critérios sinalizam medicamentos que frequentemente apresentam mais risco do que benefício em idosos, indicando que devem ser revisados, em vez de declará-los errados em todos os casos.

Qual a diferença entre os Critérios de Beers e STOPP/START?

Ambos são ferramentas explícitas para idosos. Os Critérios de Beers listam medicamentos geralmente mais bem evitados; STOPP/START adiciona START, que também sinaliza medicamentos benéficos que foram omitidos, cobrindo assim tanto a superprescrição quanto a subprescrição.