Contagem e Avaliação Morfológica de Plaquetas

A contagem e avaliação morfológica de plaquetas é a medição laboratorial de quantas plaquetas estão presentes no sangue e qual a sua aparência. A contagem de plaquetas, geralmente produzida por um analisador hematológico automatizado, fundamenta a avaliação da trombocitopenia e trombocitose, enquanto o esfregaço sanguíneo e os índices plaquetários, como o volume plaquetário médio, adicionam informações qualitativas que o número por si só não consegue transmitir.

Definition

A contagem de plaquetas é a determinação quantitativa da concentração de plaquetas no sangue; a avaliação morfológica é o exame qualitativo do número, tamanho, granularidade e agregação das plaquetas no esfregaço sanguíneo, usados em conjunto para confirmar e caracterizar anormalidades da contagem de plaquetas.

Scope

Este verbete abrange os princípios da contagem automatizada e de referência de plaquetas, o reconhecimento da pseudotrombocitopenia, o papel do esfregaço de sangue periférico na confirmação das contagens e na avaliação do tamanho e granularidade das plaquetas, e a interpretação dos índices plaquetários. É um tópico metodológico dentro da hematopatologia e não especifica limiares diagnósticos ou ações para pacientes individuais.

Core questions

• Uma contagem de plaquetas baixa automatizada é genuína ou um artefato, como a agregação dependente de EDTA?
• O que o esfregaço sanguíneo adiciona à contagem numérica de plaquetas?
• Como são interpretados os índices plaquetários, como o volume plaquetário médio?
• Qual método de contagem serve como padrão de referência quando os resultados são discrepantes?

Key concepts

• Contagem automatizada de plaquetas
• Método de contagem de referência (razão imunológica de hemácias/plaquetas)
• Pseudotrombocitopenia e agregação plaquetária
• Revisão do esfregaço de sangue periférico
• Volume plaquetário médio e índices plaquetários
• Plaquetas gigantes e anisocitose plaquetária

Mechanisms

Analisadores automatizados contam plaquetas por impedância ou métodos ópticos, e alguns utilizam técnicas fluorescentes ou imunológicas para distinguir plaquetas de pequenas células vermelhas e detritos. Quando as plaquetas se agrupam, como na pseudotrombocitopenia dependente de EDTA, o analisador as subestima e pode sinalizar o resultado, solicitando revisão do esfregaço e uma amostra citratada ou fresca para confirmação. O método de referência do Conselho Internacional para Padronização em Hematologia (ICSH) conta plaquetas pela razão de plaquetas para células vermelhas usando identificação imunológica de plaquetas por citometria de fluxo, fornecendo um padrão de precisão contra o qual os métodos de rotina são comparados (ICSH, 2001). O esfregaço sanguíneo permite a estimativa direta do número de plaquetas e a inspeção do tamanho e granularidade, o que complementa a contagem em distúrbios plaquetários hereditários (Harrison et al., 2011).

Clinical relevance

Uma contagem de plaquetas e uma revisão do esfregaço confiáveis sustentam o reconhecimento e a classificação da trombocitopenia e trombocitose e ajudam a evitar investigações desnecessárias quando uma contagem baixa é artefactual. Este verbete descreve como as plaquetas são contadas e examinadas; é educacional e não define pontos de corte diagnósticos ou manejo para pacientes individuais.

Epidemiology

Contagens de plaquetas baixas espúrias ou artefatuais, principalmente a pseudotrombocitopenia dependente de EDTA, são uma causa reconhecida de trombocitopenia aparente na prática laboratorial de rotina; as frequências precisas dependem do analisador e da população e não são padronizadas aqui.

History

A contagem manual de plaquetas em uma câmara de contagem deu lugar à contagem automatizada por impedância a partir de meados do século XX, melhorando grandemente o rendimento e a precisão. A preocupação com a precisão em contagens baixas e na presença de partículas interferentes levou ao desenvolvimento de métodos de referência imunológicos por citometria de fluxo, codificados por organismos de padronização internacionais como a abordagem de referência para a contagem de plaquetas (ICSH, 2001; Harrison et al., 2005).

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

Por que o laboratório examina um esfregaço sanguíneo quando o analisador já informa uma contagem de plaquetas?

O esfregaço confirma se uma contagem automatizada baixa é real ou devido à agregação plaquetária, e mostra o tamanho e a granularidade das plaquetas que o número por si só não consegue transmitir, o que pode indicar distúrbios plaquetários específicos.

O que é pseudotrombocitopenia?

Pseudotrombocitopenia é uma contagem de plaquetas falsamente baixa, mais frequentemente causada pela agregação plaquetária dependente de EDTA no tubo de coleta; as plaquetas são, na verdade, adequadas, e um esfregaço ou amostra alternativa revela a contagem verdadeira.