Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica

Algumas doenças e condições sistêmicas afetam os tecidos de suporte periodontais, produzindo destruição periodontal como parte de, ou fortemente influenciada por, o distúrbio subjacente. Nesses casos, a perda de inserção periodontal é melhor compreendida não como uma doença comum impulsionada pela placa, mas como uma manifestação de uma condição sistêmica – por exemplo, certas doenças genéticas raras que comprometem a função imunológica ou a integridade do tecido conjuntivo.

Definition

Periodontite como manifestação de doença sistêmica refere-se à perda do aparelho de inserção periodontal que ocorre como parte de, ou é principalmente impulsionada por, um distúrbio sistêmico subjacente, distinguida na classificação de 2017 de condições sistêmicas que meramente modificam o curso da periodontite comum associada à placa.

Scope

Esta entrada aborda a periodontite que surge como uma manifestação de doença sistêmica – como as classificações de 1999 e 2017 a tratam, os tipos de condições sistêmicas que afetam o aparelho de inserção periodontal e a distinção entre doenças sistêmicas que causam a quebra periodontal e aquelas que meramente modificam a periodontite comum. É um tópico de referência e educacional e não fornece orientação clínica.

Core questions

• Quais condições sistêmicas podem produzir periodontite como manifestação da doença subjacente?
• Como a classificação de 2017 distingue as doenças sistêmicas que causam a quebra periodontal daquelas que apenas a modificam?
• Como esta categoria foi enquadrada na classificação de 1999?
• Por que a forma de doença rara é classificada pelo distúrbio sistêmico em vez de por estágio e grau?

Key concepts

• Aparelho de inserção periodontal
• Doença sistêmica como principal impulsionador
• Distúrbios genéticos raros (por exemplo, condições de neutrófilos e tecido conjuntivo)
• Modificadores sistêmicos versus causas
• Classificação pelo distúrbio subjacente

Mechanisms

Nesta categoria, a destruição periodontal é impulsionada principalmente por um distúrbio sistêmico subjacente, em vez de apenas pela interação usual placa-hospedeiro. Condições que comprometem o número ou a função dos neutrófilos, alteram a regulação imunológica ou enfraquecem o tecido conjuntivo podem produzir uma quebra periodontal grave e precoce como uma manifestação da doença sistêmica (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017). O Workshop Mundial de 2017 estabeleceu uma distinção fundamental: doenças sistêmicas raras que por si mesmas causam perda de tecidos periodontais são classificadas pelo distúrbio sistêmico, enquanto condições comuns como diabetes que influenciam o curso da periodontite comum são tratadas como fatores modificadores dentro do estadiamento e gradação, em vez de como uma doença separada (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018). A classificação de 1999 havia incluído a periodontite como uma manifestação de doenças sistêmicas como uma categoria (Armitage, 1999).

Clinical relevance

Reconhecer que a destruição periodontal pode ser uma manifestação de um distúrbio sistêmico é importante porque a apresentação periodontal pode indicar uma condição subjacente, e a doença sistêmica molda como os achados periodontais são compreendidos. Esta entrada descreve a categoria para referência e não é uma base para diagnosticar ou gerenciar qualquer indivíduo.

Epidemiology

As doenças sistêmicas que causam periodontite como manifestação são individualmente raras, portanto, esta categoria representa uma pequena fração da doença periodontal em geral; em contraste, condições modificadoras comuns como diabetes e tabagismo são difundidas e afetam substancialmente a periodontite comum (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

As definições de caso do Workshop Mundial de 2017 para condições sistêmicas que afetam o aparelho de inserção periodontal (Albandar et al., 2018) e o relatório de consenso sobre manifestações periodontais de doenças sistêmicas (Jepsen et al., 2018), juntamente com o consenso sobre periodontite (Papapanou et al., 2018), são a referência atual; a classificação de 1999 (Armitage, 1999) estabeleceu a categoria pela primeira vez.

History

A classificação de 1999 reconheceu a periodontite como uma manifestação de doenças sistêmicas como uma categoria separada, abrangendo distúrbios hematológicos e genéticos. O Workshop Mundial de 2017 reorganizou esta área, separando doenças sistêmicas raras que causam diretamente a perda de tecido periodontal (classificadas pelo distúrbio) de condições sistêmicas comuns que modificam a apresentação e progressão da periodontite comum (tratadas por meio da gradação) (Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018).

Debates

Quando uma condição sistêmica deve definir o diagnóstico periodontal versus meramente modificá-lo?

A classificação de 2017 distingue doenças raras que causam quebra periodontal (que definem o diagnóstico) de condições prevalentes como diabetes que modificam a periodontite comum (capturadas na gradação), mas onde exatamente traçar essa linha para algumas condições permanece uma questão de refinamento.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

Como a periodontite como manifestação de doença sistêmica difere da periodontite comum?

Aqui, a destruição periodontal é impulsionada principalmente por um distúrbio sistêmico subjacente, então o caso é classificado por esse distúrbio, em vez de apenas por estágio e grau.

A periodontite associada ao diabetes está nesta categoria?

Não. A classificação de 2017 trata condições comuns como diabetes como fatores que modificam a periodontite comum (refletido na gradação), e não como causas que definem uma categoria separada de doença sistêmica.