Periodontite e Diabetes Mellitus

A periodontite e o diabetes mellitus estão ligados no que é amplamente descrito como uma relação bidirecional: o diabetes, particularmente quando mal controlado, aumenta o risco e a gravidade da periodontite, e a periodontite, por sua vez, está associada a um pior controle glicêmico. Essa associação bidirecional está entre as ligações periodontal-sistêmicas mais bem sustentadas e é objeto de orientação de consenso conjunto de órgãos de periodontologia e diabetes.

Definition

A relação periodontite-diabetes é uma associação bidirecional na qual o diabetes mellitus predispõe e agrava a periodontite, enquanto a periodontite está associada a efeitos adversos no controle glicêmico e nas complicações do diabetes.

Scope

Este tópico abrange ambas as direções da relação periodontite-diabetes, os mecanismos inflamatórios e metabólicos que se acredita estarem subjacentes a ela, e as evidências de consenso que distinguem associações bem sustentadas de áreas de incerteza remanescente. É um material de referência sobre a relação e não fornece manejo individual de nenhuma das condições.

Core questions

• Como o diabetes aumenta a suscetibilidade e a gravidade da periodontite?
• Por quais mecanismos a periodontite pode afetar o controle glicêmico?
• O que as evidências mostram sobre o tratamento periodontal e a HbA1c?
• Por que essa relação é descrita como bidirecional?

Key concepts

• Relação bidirecional
• Controle glicêmico e HbA1c
• Produtos finais de glicação avançada (AGEs) e RAGE
• Resposta hiperinflamatória
• Resistência à insulina e inflamação sistêmica
• Complicações do diabetes

Mechanisms

Na direção diabetes-para-periodontite, a hiperglicemia sustentada promove a formação de produtos finais de glicação avançada que, através de seu receptor RAGE, amplificam as respostas inflamatórias, prejudicam a cicatrização de feridas e alteram a função das células imunes e do tecido conjuntivo, aumentando a destruição do tecido periodontal. Na direção periodontite-para-diabetes, a carga inflamatória sistêmica da infecção periodontal, incluindo citocinas elevadas, é proposta para contribuir para a resistência à insulina e piorar o controle glicêmico. Preshaw et al. (2012) articulam este modelo bidirecional, e Hajishengallis e Chavakis (2021) o situam dentro da ligação inflamatória geral entre periodontite e comorbidades metabólicas.

Clinical relevance

A relação periodontite-diabetes é um exemplo frequentemente citado de como uma doença oral interage com uma condição sistêmica importante, e órgãos profissionais conjuntos produziram orientações que a refletem. O material aqui caracteriza a relação e sua base de evidências em um nível conceitual; não é um conselho individualizado para o manejo do diabetes ou da periodontite, o que requer avaliação profissional.

Epidemiology

O diabetes é um fator de risco estabelecido para a periodontite, com pessoas que têm diabetes mal controlado apresentando maior prevalência e gravidade, e a periodontite é correspondentemente comum entre pessoas com diabetes. Na direção inversa, evidências observacionais ligam a periodontite a um pior controle glicêmico e a uma maior incidência de complicações do diabetes. O consenso da IDF/EFP resumiu esta epidemiologia e classificou a força das evidências para cada direção (Sanz et al., 2018).

Evidence & guidelines

O workshop conjunto da Federação Internacional de Diabetes e da Federação Europeia de Periodontologia produziu um relatório de consenso e diretrizes sintetizando as evidências (Sanz et al., 2018). Ele apoia o diabetes como um fator de risco para a periodontite e relata que a terapia periodontal está associada a melhorias modestas no controle glicêmico em pessoas com diabetes tipo 2, embora observe variabilidade entre os estudos e a necessidade de interpretação cautelosa. Preshaw et al. (2012) fornecem o enquadramento narrativo amplamente citado do modelo bidirecional.

History

A ligação entre diabetes e doença periodontal tem sido reconhecida clinicamente há muito tempo, com a periodontite às vezes descrita como uma complicação do diabetes. A partir da década de 1990, o campo da medicina periodontal a reformulou como uma relação bidirecional, apoiada por um trabalho epidemiológico e mecânico acumulado. Isso culminou em orientações conjuntas das comunidades de diabetes e periodontologia, notadamente o relatório de consenso IDF/EFP de 2018, que formalizou a visão bidirecional e sua base de evidências.

Debates

Quanto o tratamento periodontal melhora o controle glicêmico?

Meta-análises sugerem que a terapia periodontal está associada a uma redução modesta na HbA1c em pessoas com diabetes tipo 2, mas a magnitude e a durabilidade do efeito, e sua importância clínica, são debatidas e variam entre os ensaios.

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

Por que a ligação entre diabetes e doença gengival é chamada de relação bidirecional?

O diabetes, especialmente quando mal controlado, aumenta o risco e a gravidade da periodontite, e a periodontite, por sua vez, está associada a um pior controle do açúcar no sangue, de modo que cada condição pode afetar adversamente a outra.

O tratamento da doença gengival pode melhorar o controle do açúcar no sangue no diabetes?

Evidências resumidas em orientações de consenso sugerem que o tratamento periodontal está associado a melhorias modestas no controle glicêmico em pessoas com diabetes tipo 2, mas o efeito varia entre os estudos e esta é uma informação de referência, e não um aconselhamento médico individual.