Doença Periodontal e Patologia Inflamatória
A doença periodontal e a patologia inflamatória abrangem a família de condições inflamatórias que afetam os tecidos que circundam e suportam os dentes: a gengiva, o ligamento periodontal, o cemento e o osso alveolar. Essas condições são impulsionadas pela resposta inflamatória do hospedeiro ao biofilme bacteriano na margem gengival e variam desde a inflamação gengival reversível até a destruição progressiva e irreversível do aparelho de suporte dentário.
Definition
As doenças periodontais são distúrbios inflamatórios do periodonto (as estruturas de suporte dos dentes) iniciados por biofilme bacteriano disbiótico e mediados pela resposta inflamatória e imune do hospedeiro, abrangendo a gengivite reversível e a periodontite destrutiva.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre o espectro da doença periodontal como um tópico de referência dentro da patologia oral e maxilofacial. Ela agrupa a etiologia microbiana da doença periodontal, a gengivite induzida por placa, a periodontite com perda óssea alveolar e a resposta imune do hospedeiro e a cicatrização tecidual que determinam o curso da doença. Trata-os como tópicos educacionais que descrevem os mecanismos e a classificação da doença, não como orientação de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue a inflamação gengival reversível da periodontite destrutiva?
- Como o biofilme microbiano interage com a resposta do hospedeiro para impulsionar a destruição tecidual?
- Por que o mesmo desafio de biofilme produz diferentes gravidades de doença em diferentes hospedeiros?
- Como a doença periodontal é classificada, estadiada e graduada?
Key concepts
- Periodonto e seus tecidos de suporte
- Biofilme de placa dentária
- Disbiose da microbiota subgengival
- Resposta inflamatória do hospedeiro
- Gengivite como inflamação reversível
- Periodontite e perda de inserção
- Reabsorção óssea alveolar
- Estadiamento e gradação da periodontite
Mechanisms
A doença periodontal começa quando o biofilme bacteriano se acumula na e abaixo da margem gengival e o hospedeiro monta uma resposta inflamatória. Na gengivite, essa resposta é confinada ao tecido mole e se resolve quando o biofilme é removido. Quando a comunidade microbiana se desloca para um perfil disbiótico e mais patogênico e a resposta do hospedeiro se torna desregulada, a inflamação se estende apicalmente, o epitélio juncional migra, a inserção do tecido conjuntivo é perdida e a reabsorção óssea alveolar mediada por osteoclastos produz a destruição irreversível que define a periodontite. O equilíbrio entre o desafio microbiano e os braços protetores versus destrutivos da resposta do hospedeiro governa se a doença progride.
Clinical relevance
As doenças periodontais estão entre as condições inflamatórias crônicas mais prevalentes em todo o mundo e são uma das principais causas de perda dentária em adultos. A compreensão de sua biologia apoia a leitura crítica da literatura odontológica e biomédica e sustenta como os clínicos classificam a doença; esta entrada descreve os mecanismos e a classificação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
As doenças periodontais afetam uma grande parcela da população adulta global, com a periodontite grave estimada como uma das condições crônicas mais comuns; sua carga global tem provocado apelos por uma ação coordenada de saúde pública (Tonetti et al., 2017). A prevalência e a gravidade aumentam com a idade e são moldadas pelo controle do biofilme, tabagismo e condições sistêmicas como o diabetes.
Evidence & guidelines
O Workshop Mundial de 2017 produziu uma classificação internacional revisada das doenças e condições periodontais e peri-implantares, substituindo o esquema de 1999 e introduzindo uma estrutura de estadiamento e gradação para a periodontite (Caton et al., 2018). Visões gerais autorizadas que resumem a biologia e o espectro clínico incluem Pihlstrom et al. (2005) e Kinane et al. (2017).
History
A compreensão moderna da doença periodontal desenvolveu-se ao longo do século XX, de um foco na irritação local para um modelo de biofilme e resposta do hospedeiro. Trabalhos experimentais que estabeleceram que o acúmulo de placa causa inflamação gengival, caracterização microbiológica de comunidades subgengivais e classificações internacionais sucessivas culminando no sistema de estadiamento e gradação de 2017 marcam o progresso do campo.
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre gengivite e periodontite?
- A gengivite é uma inflamação limitada à gengiva e é reversível quando o biofilme bacteriano é controlado; a periodontite envolve a perda irreversível da inserção do tecido conjuntivo e do osso alveolar que suportam os dentes.
- As doenças periodontais são causadas apenas por bactérias?
- O biofilme bacteriano inicia o processo, mas a extensão da destruição tecidual é amplamente determinada pela resposta inflamatória e imune do hospedeiro, razão pela qual o mesmo desafio de biofilme pode levar a diferentes gravidades de doença em diferentes pessoas.