Periodontite Crónica e Perda Óssea Alveolar

A periodontite é a forma destrutiva da doença periodontal, na qual a inflamação se estende para além da gengiva, causando perda irreversível da inserção do tecido conjuntivo e reabsorção do osso alveolar que suporta os dentes. Ao contrário da gengivite, a destruição tecidual da periodontite não regride com o controlo do biofilme, e a doença progressiva pode levar à mobilidade e perda dentária.

Definition

A periodontite é uma doença crónica do periodonto, mediada pela inflamação, na qual um biofilme disbiótico e uma resposta desregulada do hospedeiro causam perda irreversível da inserção do tecido conjuntivo e reabsorção do osso alveolar, caracterizada clinicamente pela perda de inserção clínica e perda óssea radiográfica.

Scope

Esta entrada abrange a periodontite (historicamente incluindo a categoria de periodontite crónica) e a sua característica distintiva, a perda óssea alveolar: a transição da inflamação gengival para a perda de inserção, os mecanismos de reabsorção óssea inflamatória, a estrutura de estadiamento e classificação que define e classifica a doença, e as suas associações sistémicas reconhecidas. É uma referência educacional que descreve a biologia e classificação da doença, não a gestão clínica.

Core questions

• O que converte a gengivite reversível em periodontite destrutiva?
• Como a inflamação leva à reabsorção do osso alveolar?
• Como a periodontite é definida, estadiada e classificada?
• Por que a periodontite está associada a condições sistémicas?

Key concepts

• Perda de inserção clínica
• Reabsorção óssea alveolar
• Ativação de osteoclastos mediada por RANKL
• Migração apical do epitélio juncional e formação de bolsa
• Susceptibilidade do hospedeiro
• Estadiamento e classificação
• Associações periodontais-sistémicas

Mechanisms

A periodontite desenvolve-se quando a resposta inflamatória a um biofilme subgengival disbiótico se torna sustentada e desregulada, estendendo-se apicalmente para além da gengiva. O epitélio juncional migra apicalmente e forma-se uma bolsa periodontal; enzimas que degradam a matriz decompõem a inserção do tecido conjuntivo, produzindo perda de inserção clínica. Mediadores inflamatórios alteram a homeostase óssea em direção à reabsorção, com aumento da atividade osteoclástica (impulsionada por RANKL e citocinas pró-inflamatórias) levando à perda de osso alveolar. A orquestração desta resposta destrutiva pelas células imunes e inflamatórias do hospedeiro, e não apenas pelas bactérias, determina a gravidade da doença (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). A classificação de 2017 enquadra a extensão e progressão da doença através do estadiamento e classificação (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

A periodontite é uma das principais causas de perda dentária em adultos e é reconhecida como uma doença inflamatória crónica com associações à saúde sistémica; a compreensão dos seus mecanismos e classificação apoia a avaliação crítica da literatura. Esta entrada é descritiva e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para indivíduos.

Epidemiology

A periodontite grave está entre as condições inflamatórias crónicas mais prevalentes globalmente, e a sua carga aumenta com a idade e com fatores de risco como o tabagismo e a diabetes (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

O Workshop Mundial de 2017 substituiu a distinção anterior entre crónica/agressiva por uma única categoria de periodontite caracterizada por um sistema multidimensional de estadiamento e classificação que descreve a gravidade, extensão e taxa de progressão (Tonetti et al., 2018). Relatórios de consenso também examinaram a associação entre periodontite e doença cardiovascular (Sanz et al., 2020).

History

A periodontite foi longamente descrita em termos de irritação e infeção antes que o modelo de resposta do hospedeiro esclarecesse que a inflamação, e não apenas as bactérias, media a destruição tecidual (Kornman et al., 1997). A classificação de 1999 distinguia formas crónicas e agressivas, mas o Workshop Mundial de 2017 consolidou-as numa única entidade estadiada e classificada, refletindo evidências de que representam um continuum (Tonetti et al., 2018).

Debates

Periodontite crónica versus agressiva

A separação anterior de periodontite crónica e agressiva foi substituída em 2017 por uma categoria unificada de periodontite com estadiamento e classificação, refletindo a visão de que as duas não são doenças biologicamente distintas; a mudança permanece uma notável reformulação de como a doença é classificada.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Por que a perda óssea na periodontite é irreversível?

A periodontite destrói a inserção do tecido conjuntivo e reabsorve o osso alveolar através de inflamação sustentada; ao contrário da inflamação gengival, este tecido de suporte perdido não se regenera espontaneamente quando o biofilme é controlado.

O que substituiu o termo periodontite crónica?

O Workshop Mundial de 2017 uniu a periodontite crónica e agressiva numa única categoria de periodontite descrita por um sistema de estadiamento e classificação, em vez de rótulos de doenças separadas.