Periodontite Crónica

A periodontite crónica é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dentário que progride de forma lenta a moderada, caracterizada pela perda irreversível de inserção clínica e osso alveolar. Foi a doença periodontal destrutiva mais comum na classificação de 1999, tipicamente observada em adultos e amplamente proporcional à quantidade de placa e cálculo acumulados. Na classificação atual de 2017, a forma crónica deixou de ser um diagnóstico separado, sendo englobada numa única entidade de periodontite descrita por estádio e grau.

Definition

A periodontite crónica é uma doença periodontal inflamatória caracterizada pela perda irreversível de inserção de tecido conjuntivo e osso alveolar, geralmente progredindo de forma lenta a moderada e consistente com a acumulação local de biofilme de placa; sob a classificação de 2017, é representada como periodontite definida por estádio e grau, em vez de uma categoria distinta.

Scope

Esta entrada aborda a periodontite crónica tal como definida historicamente e a sua redefinição no âmbito do Workshop Mundial de 2017. Aborda a fisiopatologia da doença, as suas características clínicas (perda de inserção e óssea) e como o sistema de estadiamento e graduação agora capta o que era anteriormente denominado doença crónica. É um tópico de referência e educacional, não uma orientação clínica.

Core questions

• Que características clínicas definem a periodontite crónica e a distinguem da gengivite?
• Como a classificação de 2017 absorveu a periodontite crónica numa única entidade de periodontite?
• O que descrevem o estádio e o grau na classificação atual?
• Como a disbiose microbiana e a resposta do hospedeiro impulsionam a perda de inserção?

Key concepts

• Perda de inserção clínica
• Reabsorção óssea alveolar
• Formação de bolsa periodontal
• Placa e cálculo
• Estadiamento (gravidade e extensão)
• Graduação (taxa de progressão e risco)
• Resposta inflamatória do hospedeiro

Mechanisms

A periodontite crónica resulta de um biofilme subgengival disbiótico que provoca uma resposta inflamatória e imunitária do hospedeiro crónica e desregulada. Mediadores inflamatórios impulsionam a degradação do ligamento periodontal e a reabsorção do osso alveolar, produzindo perda de inserção clínica mensurável e bolsas periodontais aprofundadas (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). A classificação de 1999 designou esta forma adulta de progressão lenta como periodontite crónica (Armitage, 1999). O Workshop Mundial de 2017 concluiu que as formas crónica e agressiva não eram fisiopatologicamente distintas e substituiu-as por uma única entidade de periodontite; a gravidade e extensão são resumidas como estádio (I-IV) e a taxa de progressão e risco como grau (A-C) (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

A periodontite é uma das principais causas de perda dentária em adultos, e o que era denominado periodontite crónica representa a maior parte da doença periodontal destrutiva observada na prática. Compreender as suas características e como o sistema de estadiamento e graduação descreve a gravidade e a progressão apoia a interpretação dos registos de diagnóstico e da literatura. Esta entrada descreve a condição para referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A periodontite é altamente prevalente em todo o mundo, com formas graves a afetar uma minoria substancial de adultos; a prevalência e a gravidade aumentam com a idade e estão fortemente associadas ao tabagismo e à diabetes (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

A classificação de 1999 (Armitage, 1999) definiu a periodontite crónica como uma categoria. O consenso do Workshop Mundial de 2017 sobre periodontite (Papapanou et al., 2018), com o sistema de estadiamento e graduação de Tonetti et al. (2018), é a referência atual e substitui a distinção crónica/agressiva.

History

O termo periodontite crónica adulta foi refinado através de workshops sucessivos, e a classificação de Armitage de 1999 codificou a periodontite crónica como uma forma de progressão lenta a moderada, distinta da doença agressiva. Em 2017, a evidência de que as duas formas não podiam ser separadas de forma fiável por fisiopatologia ou biomarcadores levou o Workshop Mundial a fundi-las numa única entidade de periodontite descrita por estádio e grau (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

A distinção crónica/agressiva era justificada?

O sistema de 1999 separava a periodontite crónica da agressiva, mas a evidência acumulada mostrou características sobrepostas e nenhuma fronteira fisiopatológica clara, levando o Workshop de 2017 a abandonar a distinção em favor do estadiamento e graduação.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

A periodontite crónica ainda é um diagnóstico separado?

Não no esquema atual. O Workshop Mundial de 2017 fundiu a periodontite crónica e agressiva numa única entidade de periodontite descrita por estádio (gravidade/extensão) e grau (taxa de progressão/risco).

O que separa a periodontite da gengivite?

A periodontite envolve a perda irreversível da inserção de tecido conjuntivo e osso alveolar, enquanto a gengivite é uma inflamação reversível confinada ao tecido gengival.