Relações entre Doenças Periodontais e Sistêmicas

As relações entre doenças periodontais e sistêmicas, frequentemente agrupadas sob o termo "medicina periodontal", referem-se às associações observadas entre a periodontite e uma série de condições em outras partes do corpo, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes, infecções respiratórias e resultados adversos na gravidez. O campo estuda como uma doença infecciosa e inflamatória crônica dos tecidos de suporte dentário pode interagir com a saúde sistêmica, distinguindo a associação estatística da causalidade demonstrada.

Definition

As relações entre doenças periodontais e sistêmicas são as associações epidemiológicas e biológicas entre a periodontite e as condições sistêmicas, nas quais a inflamação periodontal, a microbiota subgengival e seus subprodutos sistêmicos são estudados como potenciais contribuintes ou marcadores de doenças em outras partes do corpo.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre a biologia inflamatória e microbiana compartilhada que fundamenta as propostas ligações periodontais-sistêmicas, as categorias de condições sistêmicas mais estudadas e os padrões de evidência usados para avaliá-las. Ela enquadra a periodontite como uma doença crônica comum cuja relevância se estende além da boca, mantendo a distinção entre associação e causalidade como central. É um mapa conceitual, não uma orientação clínica, e seus tópicos detalhados tratam as associações cardiovasculares, diabéticas, respiratórias e obstétricas individualmente.

Sub-topics

• Periodontite e Doença Cardiovascular
• Periodontite e Diabetes Mellitus
• Doença Periodontal e Resultados Adversos na Gravidez
• Periodontite e Infeções do Trato Respiratório

Core questions

• Através de quais vias biológicas a inflamação periodontal pode afetar órgãos distantes?
• Quais associações periodontal-sistêmicas são apoiadas por evidências além da simples correlação?
• Como fatores de risco compartilhados, como tabagismo, idade e estado metabólico, confundem essas associações?
• O que é necessário para passar de uma associação observada para um elo causal demonstrado?

Key concepts

• Medicina periodontal
• Inflamação sistêmica de baixo grau
• Bacteremia e disseminação microbiana
• Fatores de risco compartilhados e confundimento
• Associação versus causalidade
• Relações bidirecionais
• Relatórios de consenso e workshops conjuntos

Mechanisms

Várias vias não exclusivas são propostas para conectar a periodontite com condições sistêmicas. O epitélio de bolsa ulcerado fornece uma rota para bacteremia transitória e para a entrada de produtos microbianos, como o lipopolissacarídeo, na circulação. Mediadores inflamatórios produzidos localmente e a resposta de fase aguda sistêmica que eles provocam elevam marcadores circulantes, como a proteína C reativa, contribuindo para um estado de inflamação sistêmica de baixo grau. Hajishengallis e Chavakis (2021) descrevem como esses mecanismos locais e sistêmicos, juntamente com os efeitos na programação de células imunes, podem plausivelmente ligar a doença periodontal a comorbidades inflamatórias. A periodontite e muitas doenças sistêmicas também compartilham fatores de risco a montante, de modo que as associações observadas podem refletir causas comuns em vez de um efeito direto; desvendar isso é o principal desafio metodológico do campo.

Clinical relevance

Como a periodontite é altamente prevalente e as condições às quais está ligada são grandes contribuintes para a carga global de doenças, as relações aqui descritas informam como clínicos e órgãos de saúde pública pensam sobre a saúde bucal dentro da saúde geral (Tonetti et al., 2017). Esta área descreve padrões de associação e plausibilidade biológica em um nível conceitual; ela caracteriza um corpo de evidências em vez de prescrever diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A periodontite está entre as doenças crônicas mais comuns em todo o mundo, com formas graves afetando uma minoria substancial de adultos, o que confere mesmo a associações modestas uma potencial importância em nível populacional (Tonetti et al., 2017). As condições sistêmicas estudadas em conjunto, doenças cardiovasculares, diabetes, infecções respiratórias e resultados adversos na gravidez, são elas próprias as principais fontes de morbidade, motivando atenção epidemiológica sustentada sobre se e como estão conectadas.

Evidence & guidelines

As principais sínteses de evidências para esta área são os relatórios de consenso de workshops conjuntos convocados pela Federação Europeia de Periodontologia com órgãos parceiros. O workshop EFP/AAP abordou a doença cardiovascular aterosclerótica (Tonetti & Van Dyke, 2013; atualizado por Sanz et al., 2020), e um workshop conjunto EFP/Federação Internacional de Diabetes abordou o diabetes (Sanz et al., 2018). Esses relatórios classificam as associações e a plausibilidade biológica, ao mesmo tempo em que alertam explicitamente contra a superinterpretação delas como causalidade estabelecida. A classificação do World Workshop de 2017 (Papapanou et al., 2018) fornece a definição de caso contemporânea de periodontite usada nesta literatura.

History

O interesse em focos orais de infecção remonta à era da "infecção focal" do início do século XX, que mais tarde caiu em desuso por falta de evidências rigorosas. O estudo moderno e baseado em evidências das ligações periodontais-sistêmicas surgiu na década de 1990 sob a bandeira da "medicina periodontal", impulsionado por relatórios epidemiológicos que associavam a periodontite a resultados cardiovasculares e obstétricos. Desde então, workshops conjuntos da Federação Europeia de Periodontologia e da Academia Americana de Periodontologia produziram relatórios de consenso que ponderam as evidências para associações individuais (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), e o World Workshop de 2017 estabeleceu a classificação atual dentro da qual a periodontite é definida (Papapanou et al., 2018).

Debates

Associação ou causalidade?

Para a maioria das ligações periodontal-sistêmicas, a evidência mostra consistentemente associação, mas se a periodontite contribui causalmente para a doença sistêmica, ou se fatores de risco compartilhados explicam a ligação, permanece em debate e varia de acordo com a condição; os relatórios de consenso são cuidadosos ao distinguir associações apoiadas de efeitos causais comprovados.

Key figures

• George Hajishengallis
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• Panos Papapanou

Seminal works

• hajishengallis-2021
• tonetti-2013
• sanz-2020
• sanz-2018

Frequently asked questions

O tratamento da doença gengival previne ataques cardíacos ou outras doenças sistêmicas?

As evidências mostram associações e vias biologicamente plausíveis, mas não estabelecem que o tratamento periodontal previna resultados de doenças sistêmicas; os relatórios de consenso tratam isso como uma questão em aberto que varia de acordo com a condição e não é uma base para promessas clínicas individuais.

Por que a periodontite é estudada em conjunto com tantas condições sistêmicas diferentes?

A periodontite é uma infecção crônica muito comum que produz inflamação local e sistêmica, e várias doenças sistêmicas compartilham sua biologia inflamatória e fatores de risco, o que a torna uma candidata natural quando os pesquisadores procuram contribuintes modificáveis para a saúde sistêmica.