Gengivite e Inflamação Induzida por Placa

A gengivite é uma inflamação da gengiva em resposta ao acúmulo de placa bacteriana na margem gengival. É a forma mais comum de doença periodontal e, crucialmente, é reversível: quando o biofilme da placa é removido, a inflamação regride sem perda permanente dos tecidos de suporte do dente. A gengivite induzida por placa é a demonstração prototípica de que o biofilme causa inflamação gengival.

Definition

A gengivite induzida por placa é uma inflamação reversível da gengiva causada pelo acúmulo de biofilme de placa dentária na margem gengival, caracterizada por vermelhidão, inchaço e sangramento à sondagem sem perda de inserção de tecido conjuntivo ou osso alveolar.

Scope

Este verbete aborda a gengivite induzida por placa: sua definição, a evidência experimental clássica de que a placa causa inflamação gengival, os eventos celulares do infiltrado inflamatório, seus sinais clínicos e seu lugar na classificação periodontal atual como uma condição reversível distinta da periodontite. É uma referência educacional e não fornece instruções de tratamento.

Core questions

• Que evidências mostram que a placa causa inflamação gengival?
• Por que a gengivite é reversível enquanto a periodontite não é?
• Que alterações celulares acompanham o desenvolvimento da gengivite?
• Como a gengivite é clinicamente distinguida da periodontite?

Key concepts

• Inflamação gengival induzida por placa
• Reversibilidade
• Sangramento à sondagem
• Infiltrado de células inflamatórias
• Epitélio juncional
• Gengivite como um estado precursor da periodontite

Mechanisms

Quando a placa dentária é permitida acumular-se sem interrupção na margem gengival, a gengiva inflama-se em poucos dias: os vasos sanguíneos dilatam, o fluxo do fluido crevicular gengival aumenta e um infiltrado de células inflamatórias desenvolve-se no tecido conjuntivo sob o epitélio juncional. O estudo de referência sobre gengivite experimental demonstrou que a interrupção da higiene oral produzia de forma confiável gengivite clínica e que o restabelecimento do controle da placa devolvia a saúde à gengiva, estabelecendo a ligação causal entre biofilme e inflamação (Löe et al., 1965). Na gengivite, essa resposta inflamatória está contida no tecido mole; a inserção de tecido conjuntivo e o osso alveolar não são destruídos, razão pela qual a condição regride com o controle do biofilme. A resposta inflamatória do hospedeiro que organiza essa reação é o mesmo mecanismo que, quando desregulado, impulsiona a destruição da periodontite (Kornman et al., 1997).

Clinical relevance

A gengivite é a condição periodontal mais prevalente e sinaliza a presença de uma resposta inflamatória ao biofilme; reconhecê-la como uma inflamação reversível distinta da periodontite destrutiva é central para a classificação da doença periodontal. Este verbete é descritivo e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A gengivite induzida por placa é extremamente comum, afetando uma grande proporção da população em algum momento, pois surge onde o biofilme se acumula e a higiene oral é insuficiente (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

A classificação do Workshop Mundial de 2017 trata a gengivite induzida por placa como uma categoria definida e esclarece o limite entre gengivite e periodontite, incluindo o conceito de saúde gengival e inflamação em um periodonto reduzido (Caton et al., 2018).

History

O papel causal da placa na inflamação gengival foi demonstrado experimentalmente em 1965, quando voluntários que pararam de limpar os dentes desenvolveram gengivite que regrediu ao retomar a higiene oral (Löe et al., 1965). Este modelo de gengivite experimental tornou-se um pilar da ciência periodontal, e classificações sucessivas, culminando em 2017, formalizaram a gengivite como uma categoria distinta e reversível (Caton et al., 2018).

Key figures

• Harald Löe
• Else Theilade
• Kenneth Kornman
• Roy Page

Seminal works

• loe-1965
• caton-2018

Frequently asked questions

A gengivite é reversível?

Sim; a gengivite é uma inflamação confinada à gengiva e regride quando o biofilme da placa é removido, porque o tecido conjuntivo de suporte do dente e o osso não são destruídos.

A gengivite sempre progride para periodontite?

Não; a gengivite pode persistir ou regredir, e apenas em alguns indivíduos a inflamação se estende para causar a perda de inserção e óssea que definem a periodontite, com a suscetibilidade do hospedeiro desempenhando um papel importante.