Doença Periodontal: Etiologia e Microbiologia

A doença periodontal é iniciada pelo biofilme bacteriano que se forma na superfície do dente, na margem gengival e abaixo dela. Este tópico aborda a causa microbiana da doença periodontal: como a placa dentária se desenvolve em um biofilme subgengival estruturado, como essa comunidade muda de um estado compatível com a saúde para um estado disbiótico e patogênico, e os principais modelos que explicam a contribuição microbiana para a doença.

Definition

A etiologia e microbiologia da doença periodontal dizem respeito ao biofilme bacteriano subgengival disbiótico que inicia e sustenta a inflamação periodontal, incluindo sua estrutura, mudanças ecológicas e os organismos implicados na doença destrutiva dos tecidos.

Scope

A entrada abrange o biofilme da placa dentária como o principal agente etiológico da doença periodontal, a composição e organização da microbiota subgengival, modelos clássicos e contemporâneos de patogênese microbiana (conceitos de placa específica, complexos microbianos, placa ecológica e patógeno-chave), e patógenos putativos nomeados. É uma visão geral educacional da etiologia e microbiologia, não um guia para testes ou tratamento microbiológicos.

Core questions

• Como a placa dentária se organiza em um biofilme subgengival?
• Como a comunidade subgengival muda à medida que a doença se desenvolve?
• Bactérias específicas são responsáveis, ou a doença é uma propriedade emergente de uma comunidade disbiótica?
• O que se entende por patógeno-chave?

Key concepts

• Biofilme da placa dentária
• Microbiota subgengival
• Complexos microbianos (complexo vermelho e laranja)
• Disbiose
• Porphyromonas gingivalis e patógenos periodontais putativos
• Fluido crevicular gengival como fonte de nutrientes

Key theories

Hipótese da placa ecológica

A doença resulta de uma mudança ecológica no biofilme residente impulsionada por alterações no ambiente local (como inflamação e aumento do fluido crevicular gengival), que seleciona organismos mais patogênicos em vez de invasão por patógenos exógenos.

Hipótese do patógeno-chave

Certos organismos de baixa abundância, como Porphyromonas gingivalis, podem remodelar uma microbiota de outra forma comensal em uma comunidade disbiótica e provocadora de doenças, subvertendo a resposta do hospedeiro, exercendo um efeito desproporcional ao seu número.

Mechanisms

A placa começa como um filme microbiano na superfície do dente e amadurece em um biofilme estruturado que se estende subgengivalmente à medida que a inflamação se desenvolve. A microscopia mostrou que a flora associada à doença é mais densa e complexa do que a da saúde (Listgarten, 1976). Análises de amostras subgengivais revelaram que as bactérias se agrupam em complexos microbianos reprodutíveis, com um complexo vermelho fortemente associado de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola fortemente ligado à doença e dependente da colonização prévia por organismos do complexo laranja (Socransky et al., 1998). Modelos contemporâneos enquadram a doença como polimicrobiana e ecológica: a mudança ambiental seleciona uma comunidade mais patogênica (Marsh, 1994), e organismos-chave podem levar uma comunidade comensal à disbiose (Hajishengallis et al., 2012). O biofilme apresenta um desafio microbiano sustentado que impulsiona a resposta do hospedeiro descrita em tópicos relacionados (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

A identificação da base microbiana da doença periodontal sustenta como a condição é conceituada e por que o controle do biofilme é central para sua prevenção; esta entrada descreve mecanismos etiológicos para fins educacionais e não é uma base para diagnóstico microbiológico ou tratamento individual.

History

Conceitos iniciais atribuíam a doença periodontal ao acúmulo de placa não específica, e depois a organismos específicos. A microscopia de luz e eletrônica na década de 1970 caracterizou as diferenças morfológicas entre a flora associada à saúde e à doença (Listgarten, 1976). Estudos de hibridização em "checkerboard" na década de 1990 definiram os complexos microbianos da placa subgengival (Socransky et al., 1998), e os arcabouços ecológicos (Marsh, 1994) e de patógeno-chave (Hajishengallis et al., 2012) reformularam a periodontite como uma doença polimicrobiana e disbiótica.

Debates

Patógenos específicos versus comunidade disbiótica

Se a periodontite é melhor explicada por um pequeno conjunto de patógenos específicos ou como uma propriedade emergente de uma comunidade polimicrobiana ecologicamente perturbada permanece uma questão de enquadramento que os modelos de placa ecológica e patógeno-chave abordam de forma diferente.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

O que é o complexo vermelho na microbiologia periodontal?

É um grupo de três bactérias subgengivais intimamente associadas - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola - que Socransky e colegas encontraram fortemente associadas à doença periodontal.

A periodontite é causada por uma única bactéria?

Não; os modelos atuais a descrevem como uma doença polimicrobiana e disbiótica em que mudanças ecológicas e organismos-chave remodelam toda a comunidade, em vez de um único patógeno causador agindo sozinho.