Infeções Parasitárias em Viajantes

As infeções parasitárias em viajantes são doenças protozoárias e helmínticas adquiridas durante viagens a regiões endémicas, frequentemente nos trópicos e subtrópicos, e reconhecidas no viajante que regressa. Constituem uma categoria importante de doenças importadas na medicina de viagens e tropical, manifestando-se através de síndromes como febre, diarreia persistente, eosinofilia e lesões cutâneas que podem aparecer semanas a meses após a exposição.

Definition

Infeções parasitárias em viajantes são doenças causadas por parasitas protozoários ou helmínticos que são adquiridas durante viagens a áreas endémicas e que se manifestam no viajante durante ou após a viagem.

Scope

Esta área orienta o leitor para os parasitas que os viajantes mais frequentemente adquirem e para as vias de exposição que os distinguem: contacto com água doce (esquistossomose), contacto fecal-oral ou com o solo (helmintas transmitidos pelo solo e protozoários entéricos) e picadas de vetores (leishmaniose). Liga-se a entradas de tópicos sobre esquistossomose, helmintas transmitidos pelo solo, giardíase e protozoários entéricos, e leishmaniose. Trata estes como tópicos de referência e educacionais dentro da medicina de viagens e não fornece instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Sub-topics

• Giardíase e Protozoários Entéricos
• Leishmaniose
• Esquistossomose
• Helmintos Transmitidos pelo Solo

Core questions

• Quais infeções parasitárias são mais frequentemente importadas por viajantes e como o destino molda o provável diagnóstico?
• Como as vias de exposição (contacto com água doce, alimentos e água, solo, picadas de vetores) se relacionam com parasitas específicos?
• Quais síndromes clínicas num viajante que regressa (eosinofilia, diarreia persistente, febre indiferenciada, lesões cutâneas crónicas) devem levar à consideração de doença parasitária?

Key concepts

• Infeção importada e adquirida em viagem
• Risco de exposição específico do destino
• Incubação e latência no viajante que regressa
• Eosinofilia como marcador de infeção por helmintas
• Diarreia persistente do viajante e protozoários entéricos
• Transmissão por vetores
• Doenças tropicais negligenciadas

Mechanisms

Os parasitas nesta área atingem o viajante através de vias de exposição distintas que fundamentam o diagnóstico diferencial. Os esquistossomas penetram a pele intacta durante o contacto com água doce e amadurecem em trematódeos sanguíneos (Colley, 2014). Os helmintas transmitidos pelo solo são adquiridos pela ingestão de ovos de alimentos ou solo contaminados ou, no caso do ancilóstomo, pela penetração larvária na pele (Jourdan, 2018). Protozoários entéricos como a Giardia são adquiridos pela via fecal-oral através de água ou alimentos contaminados. As espécies de Leishmania são inoculadas pela picada de flebotomíneos infetados (Burza, 2018). Como muitos destes organismos têm períodos de incubação ou latência de semanas a meses, a doença frequentemente manifesta-se após o regresso, e a vigilância de viajantes doentes que regressaram mostra que o espectro da doença acompanha de perto a região visitada (Freedman, 2006).

Clinical relevance

Para clínicos e leitores de saúde pública, esta área enquadra a razão pela qual uma história de viagem é central para avaliar febre, sintomas gastrointestinais persistentes, eosinofilia ou lesões cutâneas crónicas, e por que o destino e as atividades de exposição restringem o diagnóstico diferencial. Descreve padrões de doença parasitária importada a nível populacional e educacional e não substitui a avaliação ou gestão clínica individualizada.

Epidemiology

Grandes redes de vigilância de viajantes, como a GeoSentinel, demonstraram que os diagnósticos observados em viajantes doentes que regressaram dependem fortemente da região de exposição, com infeções parasitárias proeminentes entre viajantes que regressam da África Subsaariana, Sul e Sudeste Asiático e América Latina (Freedman, 2006). Várias das doenças nesta área, incluindo esquistossomose, helmintíase transmitida pelo solo e leishmaniose, estão também entre as doenças tropicais negligenciadas que causam uma grande carga em populações residentes endémicas (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).

History

O reconhecimento da doença parasitária importada cresceu juntamente com a medicina tropical nas eras colonial e pós-colonial e foi reformulado nas últimas décadas pelo aumento das viagens internacionais em massa. Redes coordenadas de vigilância de viajantes, exemplificadas pela análise GeoSentinel de viajantes doentes que regressaram, forneceram uma imagem sistemática e ligada ao destino das infeções que os viajantes importam (Freedman, 2006).

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

Quando as infeções parasitárias de viagens geralmente aparecem?

Varia de acordo com o parasita. Protozoários entéricos podem causar sintomas em dias a semanas, enquanto esquistossomose, alguns helmintas transmitidos pelo solo e leishmaniose podem manifestar-se semanas a meses após o regresso devido aos seus períodos de incubação ou latência, portanto, uma história de viagem permanece relevante bem depois da viagem.

Por que o destino da viagem é tão importante?

A vigilância de viajantes doentes que regressaram mostra que o provável diagnóstico acompanha de perto a região visitada e as atividades realizadas, porque os parasitas têm distribuições geográficas específicas e vias de exposição como contacto com água doce, alimentos e água contaminados, solo ou picadas de flebotomíneos.