Coleta de Histórico de Viagem e Pistas Epidemiológicas

Um histórico de viagem estruturado é a base da avaliação pós-viagem. Ao registrar sistematicamente onde uma pessoa foi, quando e a que foi exposta, o clínico converte uma longa lista de possíveis diagnósticos em um diferencial focado, porque a geografia, o tempo e as exposições carregam fortes pistas epidemiológicas para infecções específicas.

Definition

A elicitação sistemática do itinerário, cronograma, exposições, propósito da viagem e preparação pré-viagem de um viajante, utilizada para derivar pistas epidemiológicas que moldam o diagnóstico diferencial de doenças associadas a viagens.

Scope

Este tópico abrange os componentes de um histórico de viagem: o itinerário detalhado e seu cronograma, o cronograma do início dos sintomas em relação à exposição, exposições específicas (alimentos e água, contato com insetos e água doce, animais, atividade sexual e cuidados de saúde), o propósito da viagem e a situação especial de pessoas que visitam amigos e parentes, e a preparação pré-viagem, como vacinação e profilaxia da malária. É um relato de referência de como o histórico elucida pistas epidemiológicas, não um questionário ou protocolo.

Core questions

• Qual foi o itinerário preciso, incluindo rural versus urbano e regiões e datas exatas?
• Quando os sintomas começaram em relação a exposições específicas, e a quais períodos de incubação isso se encaixa?
• Quais exposições ocorreram (água não tratada, picadas de insetos, contato com água doce, animais, contatos sexuais, cuidados de saúde)?
• Qual foi o propósito da viagem, e o viajante estava visitando amigos e parentes?
• Quais medidas pré-viagem foram tomadas, incluindo vacinações e quimioprofilaxia da malária e adesão a elas?

Key concepts

• Itinerário detalhado (geografia e cronograma)
• Raciocínio do período de incubação
• Histórico de exposição (alimentos, água, vetores, água doce, animais, sexual, cuidados de saúde)
• Viajantes que visitam amigos e parentes (VFR)
• Propósito e estilo de viagem
• Vacinação pré-viagem e profilaxia da malária
• Local de exposição como preditor de diagnóstico

Mechanisms

O histórico de viagem funciona associando cada diagnóstico candidato às condições sob as quais é adquirido. O itinerário fixa o conjunto de patógenos geograficamente possíveis, e a vigilância mostra que o local de exposição prediz fortemente o espectro de diagnósticos. O cronograma de início em relação à exposição invoca períodos de incubação que incluem ou excluem infecções particulares. As exposições fornecem pistas em nível de mecanismo: o contato com água doce sugere esquistossomose ou leptospirose, laticínios não pasteurizados levantam brucelose, a exposição a mosquitos aponta para malária e arbovírus, o contato com animais para risco de raiva e zoonoses, e o contato sexual para infecções sexualmente transmissíveis e transmitidas pelo sangue. O propósito da viagem é importante porque viajantes que visitam amigos e parentes (VFR) geralmente têm estadias mais longas, maior exposição rural e menor uso de medidas preventivas pré-viagem, e estão super-representados entre algumas infecções importadas graves. A vacinação pré-viagem e a adesão à quimioprofilaxia da malária modificam, mas não eliminam, a probabilidade das doenças correspondentes, e são, portanto, parte do raciocínio epidemiológico.

Clinical relevance

Um histórico de viagem completo é o que permite ao clínico reconhecer quando uma doença é plausivelmente adquirida em viagem e quais diagnósticos merecem prioridade, e elementos ausentes, como um itinerário rural ou exposição à água doce, podem, de outra forma, ocultar a pista chave. Esta entrada descreve a estrutura e a interpretação do histórico de viagem em um nível conceitual; ela explica como as informações epidemiológicas informam a avaliação e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Epidemiology

Dados de vigilância estabelecem a ligação entre o histórico de exposição e o diagnóstico que confere poder ao histórico de viagem: o espectro da doença relaciona-se intimamente com o local de exposição, e os viajantes que visitam amigos e parentes estão desproporcionalmente representados entre certas infecções importadas graves, como malária e febre entérica (Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

O valor da coleta de histórico estruturada é apoiado por vigilância observacional que correlaciona exposições com diagnósticos e por revisões narrativas que codificam os componentes do histórico de viagem; órgãos de medicina de viagem e agências de saúde pública fornecem estruturas complementares. Nenhum modelo de admissão específico é reproduzido aqui.

History

Perguntar sobre viagens sempre fez parte da anamnese médica, mas sua sistematização avançou à medida que a medicina de viagem amadureceu e as redes de vigilância demonstraram quantitativamente que o local de exposição e a categoria do viajante predizem o diagnóstico. As análises do GeoSentinel, em particular, transformaram o histórico de viagem de um detalhe de fundo em um instrumento estruturado e baseado em evidências.

Debates

Por que os viajantes que visitam amigos e parentes correm maior risco de algumas infecções importadas?

Viajantes que visitam amigos e parentes tendem a ter estadias mais longas, maior exposição rural e doméstica, e menor adesão à vacinação e profilaxia pré-viagem, e a vigilância os encontra super-representados entre infecções graves como a malária; como melhor alcançar esse grupo com prevenção continua sendo uma questão de saúde pública em aberto.

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

Por que o itinerário exato, e não apenas o país, é importante no histórico de viagem?

O risco de doenças varia dentro dos países por região, altitude e ambiente rural versus urbano, então os locais precisos visitados, juntamente com as datas, são o que permite que o tempo e a geografia restrinjam o diferencial.

O que significa VFR e por que é importante?

VFR refere-se a viajantes que visitam amigos e parentes em seu país de origem ou no de sua família. Eles frequentemente têm estadias mais longas e rurais e usam menos medidas preventivas pré-viagem, e a vigilância mostra que estão super-representados entre algumas infecções importadas graves.