Infeções por Protozoários

As infeções por protozoários são doenças causadas por parasitas eucarióticos unicelulares (protozoários) que se podem multiplicar no hospedeiro humano. Incluem algumas das mais importantes doenças parasitárias dos humanos — entre elas a malária, as infeções intestinais amebianas e flageladas como a amebíase e a giardíase, as leishmanioses e as tripanossomíases — e abrangem formas intestinais, sanguíneas e teciduais.

Definition

Uma infeção por protozoário é uma doença causada por um parasita protozoário unicelular que coloniza e se multiplica no hospedeiro humano — no lúmen intestinal, na corrente sanguínea ou nos tecidos — produzindo doença através da invasão celular, destruição tecidual ou resposta inflamatória do hospedeiro.

Scope

Esta entrada aborda as características unificadoras da doença protozoária: a capacidade dos protozoários de se replicarem no hospedeiro (ao contrário da maioria dos helmintos), a sua divisão em formas intestinais/luminais e sanguíneas/teciduais, e a sua transmissão por ingestão de cistos, por vetores artrópodes ou por outras vias. Utiliza a amebíase, a giardíase e a leishmaniose como exemplos representativos e faz ligações cruzadas com as entradas dedicadas à malária e à tripanossomíase. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica.

Key concepts

• Parasita eucariótico unicelular
• Replicação intracelular
• Estágios de cisto e trofozoíto
• Protozoários intestinais versus sanguíneos e teciduais
• Transmissão fecal-oral
• Transmissão por vetor
• Evasão imunitária e variação antigénica

Mechanisms

Os protozoários diferem dos helmintos na sua capacidade de se multiplicarem no hospedeiro humano, o que permite que pequenos inóculos produzam infeções graves. Protozoários intestinais como Entamoeba histolytica e Giardia são tipicamente adquiridos pela ingestão de cistos resistentes ao ambiente; E. histolytica pode invadir a mucosa do cólon e disseminar-se para o fígado, enquanto Giardia se adere ao epitélio do intestino delgado e causa diarreia por má absorção (haque-2003; gardner-hill-2001). Os protozoários sanguíneos e teciduais são geralmente transmitidos por vetores artrópodes: Plasmodium por mosquitos (white-2014) e Leishmania por flebotomíneos, sendo que este último produz doença cutânea, mucocutânea ou visceral dependendo da espécie e da resposta do hospedeiro (burza-2018). Muitos protozoários utilizam a variação antigénica e nichos intracelulares para evadir a imunidade do hospedeiro.

Clinical relevance

As infeções por protozoários variam desde doenças diarreicas autolimitadas até doenças sistémicas com risco de vida, como malária grave e leishmaniose visceral, e várias são doenças tropicais negligenciadas proeminentes (hotez-2007; burza-2018). Esta entrada caracteriza o grupo para orientação e avaliação de evidências; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Os protozoários intestinais estão distribuídos mundialmente, mas causam a maior carga onde o saneamento é deficiente, enquanto os protozoários transmitidos por vetores se concentram em regiões tropicais e subtropicais definidas pela área de ocorrência do seu vetor. A malária afeta centenas de milhões anualmente, e a leishmaniose é endémica em partes da Ásia, África, Américas e Mediterrâneo (white-2014; burza-2018).

Evidence & guidelines

O conhecimento baseia-se em revisões específicas de organismos e em orientações programáticas da OMS para a malária e as leishmanioses; as referências aqui são revisões orientadoras, e não protocolos de tratamento (white-2014; burza-2018; hotez-2007).

History

As causas protozoárias de doenças humanas foram identificadas entre o final do século XIX e o início do século XX, incluindo a descoberta do parasita da malária e a sua transmissão por mosquitos, e a descrição de Entamoeba histolytica como o agente da disenteria amebiana. Trabalhos subsequentes distinguiram amebas intestinais patogénicas de comensais e clarificaram o espectro espécie-específico da leishmaniose (haque-2003; burza-2018).

Key figures

• William Petri
• Nicholas White
• Simon Croft
• Marleen Boelaert

Seminal works

• haque-2003
• burza-2018
• white-2014

Frequently asked questions

Como os protozoários diferem dos helmintos?

Os protozoários são unicelulares e podem multiplicar-se no hospedeiro humano, de modo que mesmo um pequeno inóculo pode produzir uma infeção grave, enquanto os helmintos são vermes multicelulares que geralmente não se multiplicam no hospedeiro.

Todos os protozoários intestinais são prejudiciais?

Não. Alguns protozoários intestinais são comensais não patogénicos, e distinguir espécies patogénicas como Entamoeba histolytica de não patogénicos morfologicamente semelhantes é um ponto diagnóstico importante (haque-2003).