Esquistossomose

A esquistossomose, também conhecida como bilharziose, é uma doença causada por trematódeos sanguíneos parasitas do gênero Schistosoma, adquirida através do contato com água doce contaminada. É uma das infecções parasitárias mais comuns em todo o mundo e um risco reconhecido para viajantes que nadam, caminham ou se banham em lagos e rios em regiões endêmicas da África, partes do Oriente Médio, América do Sul e Ásia.

Definition

A esquistossomose é uma infecção por trematódeos do gênero Schistosoma, na qual vermes adultos que vivem nos plexos venosos do hospedeiro produzem ovos cujo aprisionamento nos tecidos impulsiona a doença.

Scope

Esta entrada aborda a biologia do ciclo de vida do esquistossoma, a exposição à água doce que impulsiona a transmissão, as principais formas clínicas (esquistossomose aguda e doença intestinal e urogenital crônica) e a relevância da infecção para viajantes que retornam. É um tópico de referência e educacional dentro da medicina de viagens e tropical e não fornece orientação individualizada de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Como o ciclo de vida do esquistossoma conecta caramujos de água doce, o contato humano com a água e os vermes adultos que causam a doença?
• O que distingue a esquistossomose aguda (síndrome de Katayama) da esquistossomose intestinal e urogenital crônica?
• Por que a exposição à água doce em áreas endêmicas deve levantar a consideração de esquistossomose em um viajante com febre ou eosinofilia?

Key concepts

• Espécies de Schistosoma (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Penetração cercariana da pele em água doce
• Hospedeiro intermediário caramujo
• Inflamação granulomatosa induzida por ovos
• Esquistossomose aguda (síndrome de Katayama)
• Doença intestinal e urogenital crônica
• Eosinofilia em viajantes que retornam

Mechanisms

A esquistossomose é impulsionada pelo ciclo de vida de dois hospedeiros do parasita. Ovos eliminados na urina ou fezes humanas eclodem em água doce e infectam hospedeiros intermediários específicos (caramujos), dos quais cercárias de vida livre emergem e penetram a pele intacta de pessoas em contato com a água (Colley, 2014). Os vermes em maturação migram e se acasalam no sistema venoso, onde as fêmeas adultas liberam ovos. Grande parte da doença não é causada diretamente pelos vermes, mas pela resposta imune do hospedeiro aos ovos aprisionados nos tecidos: inflamação granulomatosa e fibrose ao redor dos ovos alojados na parede intestinal e no fígado (S. mansoni, S. japonicum) ou no trato urinário (S. haematobium) produzem as manifestações crônicas (McManus, 2018). Uma reação de hipersensibilidade sistêmica precoce a parasitas migrantes e que depositam ovos pode causar esquistossomose aguda, ou síndrome de Katayama, que é frequentemente a forma observada em viajantes previamente não expostos (Colley, 2014).

Clinical relevance

A esquistossomose é uma consideração primordial em viajantes que relatam contato com água doce em regiões endêmicas e apresentam febre, eosinofilia ou, posteriormente, sintomas urinários ou gastrointestinais. A entrada explica, em nível de referência, por que o histórico de exposição e as síndromes características são importantes no reconhecimento da doença; é educacional e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A esquistossomose afeta muitas centenas de milhões de pessoas e está concentrada na África Subsaariana, com focos no Oriente Médio, América do Sul e partes da Ásia; é classificada entre as doenças tropicais negligenciadas (Colley, 2014; McManus, 2018). Entre os viajantes, é uma importante infecção importada, e a vigilância de viajantes doentes que retornam a identifica como uma causa reconhecida de doença pós-viagem, particularmente após exposição à água doce na África (Freedman, 2006).

History

A doença recebeu o nome de Theodor Bilharz, que identificou o verme causador em meados do século XIX no Egito, e a elucidação do ciclo de vida dependente de caramujos no início do século XX estabeleceu as bases para o controle da transmissão. Revisões modernas sintetizam a parasitologia, imunopatologia e os esforços de controle global (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

Como as pessoas contraem esquistossomose?

A infecção ocorre através do contato da pele com água doce que contém a forma larval (cercárias) liberada por caramujos infectados; nadar, caminhar ou banhar-se em lagos e rios em áreas endêmicas é a exposição típica. Não é transmitida diretamente de pessoa para pessoa.

Por que a esquistossomose é importante para viajantes, mesmo sem sintomas?

A infecção pode estar presente após a exposição à água doce em regiões endêmicas, mesmo quando os sintomas iniciais são leves ou ausentes, e a doença crônica se desenvolve a partir da resposta imune aos ovos do parasita; é por isso que um histórico de exposição à água doce é relevante na avaliação de viajantes que retornam. A triagem e o manejo específicos são decisões clínicas fora do escopo desta entrada educacional.