Leishmaniose

A leishmaniose é uma doença parasitária transmitida por vetor, causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada de flebotomíneos infectados. Apresenta-se em formas clínicas distintas, sendo as mais importantes a leishmaniose cutânea, que causa lesões crônicas na pele, e a leishmaniose visceral (calazar), que afeta órgãos internos e pode ser fatal se não tratada. A doença cutânea é a forma mais frequentemente observada em viajantes.

Definition

A leishmaniose é uma infecção por parasitas protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada de flebotomíneos, com formas clínicas que variam de lesões cutâneas localizadas a doença visceral disseminada.

Scope

Este verbete aborda o ciclo de transmissão Leishmania-flebotomíneo, as principais síndromes clínicas (leishmaniose cutânea, mucocutânea e visceral) e a relevância da doença para viajantes que visitam regiões endêmicas. É um tópico de referência e educacional dentro da medicina de viagem e tropical e não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento individualizada.

Core questions

• Como o ciclo de vida Leishmania-flebotomíneo transmite a infecção, e o que determina se a doença é cutânea ou visceral?
• O que distingue clinicamente e geograficamente a leishmaniose cutânea, mucocutânea e visceral?
• Por que a leishmaniose, especialmente a forma cutânea, é uma consideração relevante em viajantes com lesões cutâneas crônicas?

Key concepts

• Espécies de Leishmania (Velho Mundo e Novo Mundo)
• Vetor flebotomíneo
• Estágios do ciclo de vida promastigota e amastigota
• Leishmaniose cutânea (úlcera cutânea crônica)
• Leishmaniose mucocutânea
• Leishmaniose visceral (calazar)
• Hospedeiros reservatórios e transmissão zoonótica

Mechanisms

Leishmania possui um ciclo de vida de duas fases, dividido entre o vetor inseto e o hospedeiro mamífero. Flebotomíneos fêmeas infectadas inoculam o estágio promastigota flagelado na pele durante uma refeição de sangue; os parasitas são capturados por macrófagos do hospedeiro, nos quais se transformam em amastigotas intracelulares e se multiplicam, e outros flebotomíneos são infectados quando se alimentam de um hospedeiro infectado (Burza, 2018). O resultado clínico depende da espécie de Leishmania e da resposta imune do hospedeiro: algumas espécies permanecem localizadas na pele para produzir a úlcera crônica da leishmaniose cutânea, algumas podem se espalhar para a mucosa do nariz e da boca (doença mucocutânea), e outras se disseminam através do sistema reticuloendotelial para o baço, fígado e medula óssea, causando leishmaniose visceral (Burza, 2018; de Vries, 2015). A transmissão pode ser zoonótica, envolvendo reservatórios animais, ou antroponótica, dependendo da região e da espécie.

Clinical relevance

A leishmaniose cutânea é uma causa reconhecida de lesões cutâneas crônicas e de cicatrização lenta em viajantes que retornam de regiões endêmicas, e a leishmaniose visceral é uma consideração importante em viajantes com febre prolongada, perda de peso e esplenomegalia após exposição relevante. O verbete explica essas associações em nível de referência e educacional e não direciona o diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A leishmaniose é endêmica em partes do Oriente Médio, Norte e Leste da África, bacia do Mediterrâneo, Sul e Centro da Ásia e América Latina, e é classificada entre as doenças tropicais negligenciadas; a leishmaniose visceral, em particular, causa mortalidade substancial em focos endêmicos (Burza, 2018). Entre os viajantes, a leishmaniose cutânea é a forma importada predominante, e a vigilância de viajantes doentes que retornam identifica a leishmaniose como uma causa reconhecida de doença de pele pós-viagem, variando por destino (Freedman, 2006; de Vries, 2015).

History

Os parasitas causadores foram identificados na virada do século XX, com o gênero nomeado em homenagem a William Leishman, que descreveu os organismos na doença visceral, e o flebotomíneo foi subsequentemente estabelecido como o vetor. Revisões contemporâneas integram a parasitologia, o espectro das formas clínicas e a carga global da doença (Burza, 2018).

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

Como a leishmaniose é transmitida?

É transmitida pela picada de flebotomíneos fêmeas infectadas, pequenos insetos ativos principalmente ao entardecer e à noite em áreas endêmicas. Não é transmitida diretamente de pessoa para pessoa em contato comum; em algumas regiões, animais atuam como hospedeiros reservatórios.

Qual forma de leishmaniose os viajantes mais frequentemente contraem?

Os viajantes mais comumente adquirem leishmaniose cutânea, que causa uma ou mais feridas crônicas na pele, de cicatrização lenta, no local das picadas de flebotomíneos. A forma visceral mais grave é menos comum em viajantes, mas importante de reconhecer após exposição em áreas endêmicas. O diagnóstico e o tratamento são decisões clínicas que vão além do escopo deste verbete educacional.