Ooforectomia e Salpingectomia

Ooforectomia é a remoção cirúrgica de um ovário, e salpingectomia é a remoção cirúrgica de uma trompa de Falópio; quando ambos são removidos juntos, a operação é uma salpingo-ooforectomia. Esses procedimentos são realizados para doenças ovarianas e tubárias, como parte da cirurgia de câncer, para redução de risco em pessoas com alto risco hereditário de câncer e — cada vez mais — de forma oportunista para diminuir o risco futuro de câncer de ovário.

Definition

Ooforectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos os ovários; salpingectomia é a remoção cirúrgica de uma ou ambas as trompas de Falópio; a salpingo-ooforectomia bilateral remove ambas as trompas e ambos os ovários juntos.

Scope

Este tópico abrange as definições de ooforectomia e salpingectomia, a distinção entre procedimentos unilaterais e bilaterais, suas principais indicações e as consequências sistêmicas da remoção dos ovários. Ele também aborda a justificativa para a salpingectomia oportunista. É uma entrada de referência e não fornece aconselhamento cirúrgico individualizado.

Core questions

• Quando os ovários e as trompas são removidos em vez de conservados durante a cirurgia ginecológica?
• Quais são as consequências sistêmicas da remoção de ambos os ovários, especialmente antes da menopausa?
• Qual é a justificativa para a salpingectomia oportunista para reduzir o risco de câncer de ovário?

Key concepts

• Procedimentos unilaterais versus bilaterais
• Salpingo-ooforectomia
• Menopausa cirúrgica (induzida)
• Cirurgia redutora de risco em síndromes de câncer hereditário
• Salpingectomia oportunista
• Conservação ovariana

Mechanisms

A remoção de um ovário ou trompa interrompe o suprimento sanguíneo da estrutura e a excisa; a remoção de ambos os ovários elimina a principal fonte de estrogênio endógeno e, em uma pessoa pré-menopáusica, produz uma menopausa cirúrgica abrupta. A trompa de Falópio emergiu como um provável local de origem para muitos cânceres de ovário serosos de alto grau, o que é a base biológica para a salpingectomia oportunista — remover as trompas enquanto se conservam os ovários durante outra operação pélvica — como uma estratégia para reduzir o risco futuro de câncer de ovário sem induzir a menopausa (Runnebaum et al., 2022). As decisões sobre a remoção ovariana, portanto, ponderam o controle da doença em relação aos efeitos a longo prazo da perda de estrogênio (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

A decisão de remover ou conservar os ovários é distinta da remoção do útero, com consequências para a menopausa, saúde óssea e cardiovascular que dependem fortemente da idade. Esta entrada descreve os procedimentos e as evidências que os informam e não é uma base para decisões cirúrgicas individuais, que exigem a avaliação de um clínico sobre o risco de câncer, idade e objetivos.

Epidemiology

A ooforectomia bilateral tem sido historicamente realizada no momento da histerectomia em muitas mulheres mais velhas com a justificativa de prevenir o câncer de ovário posterior. O acompanhamento de coorte de longo prazo no Nurses' Health Study descobriu que, em toda a coorte, a conservação ovariana foi associada a uma menor mortalidade por todas as causas a longo prazo do que a ooforectomia, o que levou a uma reavaliação da remoção rotineira do ovário em mulheres de menor risco (Parker et al., 2013).

History

A remoção dos ovários estava entre as primeiras operações abdominais e foi posteriormente combinada rotineiramente com a histerectomia para prevenir o câncer de ovário. Evidências de coorte de longo prazo sobre as consequências da ooforectomia na mortalidade, juntamente com o modelo de origem tubária do câncer de ovário seroso, mudaram a prática em direção à conservação ovariana em pacientes de menor risco e à salpingectomia oportunista (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).

Debates

Os ovários devem ser removidos na histerectomia para doença benigna?

A ooforectomia bilateral rotineira já foi comum para prevenir o câncer de ovário, mas dados de coorte de longo prazo ligam a conservação ovariana a uma menor mortalidade geral em mulheres de risco médio, então a remoção profilática agora é reservada mais seletivamente para aquelas com risco elevado de câncer.

As trompas devem ser removidas de forma oportunista?

Como muitos cânceres de ovário parecem surgir na trompa de Falópio, a remoção das trompas enquanto se conservam os ovários durante outra cirurgia pélvica é proposta como uma estratégia de redução de risco que evita a menopausa cirúrgica, embora os dados de resultados a longo prazo ainda estejam amadurecendo.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre ooforectomia e salpingectomia?

A ooforectomia remove um ovário, enquanto a salpingectomia remove uma trompa de Falópio. Quando um ovário e sua trompa são removidos juntos, a operação é chamada de salpingo-ooforectomia; isso pode ser feito em um lado (unilateral) ou em ambos os lados (bilateral).

Por que as trompas são às vezes removidas, mas os ovários são deixados no lugar?

Atualmente, muitos cânceres de ovário são considerados originários da trompa de Falópio, então a remoção das trompas (salpingectomia oportunista) durante outra operação pélvica pode reduzir o risco futuro de câncer de ovário, enquanto se conservam os ovários e se evita uma menopausa induzida cirurgicamente.