Procedimentos Laparoscópicos e Histeroscópicos

Os procedimentos laparoscópicos e histeroscópicos são as duas principais abordagens endoscópicas em ginecologia. A laparoscopia alcança os órgãos pélvicos através de pequenas incisões abdominais usando uma câmera e instrumentos em um abdome distendido por gás, enquanto a histeroscopia atua dentro da cavidade uterina através do colo do útero usando uma cavidade distendida por fluido ou gás. Juntos, eles permitem que muitas operações que antes exigiam cirurgia aberta sejam realizadas com incisões menores e recuperação mais rápida.

Definition

Laparoscopia é a cirurgia endoscópica da cavidade abdominal e pélvica através de pequenas incisões com uma câmera e instrumentos; histeroscopia é a inspeção endoscópica e cirurgia da cavidade uterina realizada através do colo do útero.

Scope

Este tópico aborda a distinção entre laparoscopia (intra-abdominal/pélvica) e histeroscopia (intrauterina), seus usos diagnósticos e operatórios, a importância da entrada segura e seu lugar na mudança para a ginecologia minimamente invasiva. É uma entrada de referência e não fornece orientação operatória ou perioperatória.

Core questions

• Como a laparoscopia e a histeroscopia diferem na cavidade que acessam e nas condições que tratam?
• Quais são as vantagens e os riscos de uma abordagem endoscópica versus uma abordagem aberta?
• Por que a etapa de entrada é um foco particular de segurança na cirurgia laparoscópica?

Key concepts

• Laparoscopia (endoscopia intra-abdominal)
• Histeroscopia (endoscopia intrauterina)
• Endoscopia diagnóstica versus operatória
• Pneumoperitônio e meios de distensão uterina
• Técnicas de entrada laparoscópica e lesão relacionada à entrada
• Laparoscopia assistida por robótica

Mechanisms

A laparoscopia insufla o abdome com gás para criar espaço de trabalho, então introduz uma câmera e instrumentos através de portais para operar nos órgãos pélvicos; a histeroscopia distende a cavidade uterina com fluido ou gás para inspecionar e tratar lesões através do colo do útero sem incisão. Ambas reduzem o trauma tecidual em comparação com a cirurgia aberta, o que fundamenta sua recuperação mais rápida. Um perigo distintivo da laparoscopia é a etapa de entrada cega ou semi-cega, quando o acesso inicial pode lesionar o intestino ou vasos; técnicas de entrada segura são, portanto, um foco das diretrizes (Vilos et al., 2021). A comparação randomizada confirma que a via laparoscópica para histerectomia acelera a recuperação em relação à via abdominal, embora carregue seu próprio perfil de risco (Garry et al., 2004).

Clinical relevance

As abordagens endoscópicas tornaram-se padrão para muitas operações ginecológicas porque reduzem o tamanho da incisão, a dor e o tempo de recuperação, mas exigem equipamentos e habilidades específicas e carregam riscos específicos da abordagem, como lesão na entrada. Esta entrada descreve as técnicas e sua base de evidências e não é uma base para decisões cirúrgicas individuais.

Epidemiology

A cirurgia minimamente invasiva agora representa uma grande e crescente parcela das operações ginecológicas. Dados de prática nos Estados Unidos documentam uma migração acentuada da histerectomia benigna da via abdominal para as vias laparoscópica e assistida por robótica nas últimas décadas (Wright et al., 2013).

History

A laparoscopia e a histeroscopia diagnósticas foram estabelecidas no século XX e tornaram-se operatórias à medida que a instrumentação, os dispositivos de energia e as imagens melhoraram. A partir da década de 1990, a laparoscopia operatória e, posteriormente, a assistência robótica, deslocaram progressivamente a cirurgia ginecológica aberta, uma transição documentada em grandes estudos de padrões de prática, enquanto a atenção à entrada laparoscópica segura foi codificada em diretrizes clínicas (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021).

Debates

Qual é a técnica de entrada laparoscópica mais segura?

As técnicas de entrada aberta (Hasson), fechada (agulha de Veress) e por trocarte direto apresentam diferentes riscos de lesão vascular e intestinal, e as diretrizes ponderam as evidências sem identificar um único método universalmente superior, de modo que a escolha da entrada permanece um julgamento informado por fatores do paciente.

A assistência robótica agrega valor em relação à laparoscopia convencional?

A cirurgia assistida por robótica expandiu-se rapidamente para a ginecologia benigna, mas seu benefício incremental sobre a laparoscopia convencional em relação ao seu custo mais alto é debatido, e a adoção superou as evidências claras de resultados comparativos.

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre laparoscopia e histeroscopia?

A laparoscopia opera dentro do abdome e da pelve através de pequenas incisões abdominais com uma câmera, enquanto a histeroscopia opera dentro da cavidade uterina através do colo do útero sem incisão. Elas acessam diferentes cavidades e tratam diferentes condições, embora ambas sejam minimamente invasivas.

Por que o início de uma operação laparoscópica é considerado uma etapa chave de segurança?

A entrada inicial no abdome é feita com visão direta limitada, por isso acarreta o risco de lesar vasos sanguíneos ou o intestino. Por isso, técnicas de entrada reconhecidas e precauções são enfatizadas nas diretrizes clínicas para reduzir lesões relacionadas à entrada.