Histerectomia

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. É uma das operações ginecológicas de grande porte mais comuns e é realizada tanto para condições benignas — como miomas, sangramento uterino anormal, endometriose e prolapso — quanto para cânceres ginecológicos. O útero pode ser removido com ou sem o colo do útero, e a operação pode ser realizada por via abdominal, vaginal ou laparoscópica.

Definition

Histerectomia é a remoção cirúrgica do útero; em uma histerectomia total, o colo do útero também é removido, enquanto em uma histerectomia subtotal (supracervical), o colo do útero é preservado.

Scope

Este tópico abrange as definições e tipos de histerectomia (total versus subtotal e as vias cirúrgicas), as principais indicações e as evidências comparativas sobre a abordagem. Ele trata a histerectomia como um assunto de referência dentro dos procedimentos cirúrgicos ginecológicos e não fornece aconselhamento perioperatório ou individualizado.

Core questions

• Quando a remoção do útero é indicada em vez de um tratamento conservador do útero ou médico?
• Como a histerectomia total e subtotal diferem, e o que é removido em cada uma?
• Qual via cirúrgica — abdominal, vaginal ou laparoscópica — é mais adequada para um determinado caso?

Key concepts

• Histerectomia total versus subtotal (supracervical)
• Vias abdominal, vaginal e laparoscópica
• Histerectomia radical para malignidade
• Indicações benignas (miomas, sangramento, prolapso)
• Recuperação e complicações específicas da via
• Perda de fertilidade como consequência

Mechanisms

A histerectomia desliga o útero de seus pedículos vasculares e ligamentos de suporte e o remove, com ou sem o colo do útero. A via determina a exposição e a recuperação: a via abdominal oferece amplo acesso para úteros grandes ou doenças complexas, a via vaginal evita uma incisão abdominal, e a via laparoscópica utiliza pequenas portas e uma câmera. A comparação randomizada mostra que as abordagens vaginal e laparoscópica geralmente permitem um retorno mais rápido à atividade normal do que a cirurgia abdominal, enquanto cada via apresenta um perfil de complicação distinto, de modo que a seleção da via pondera o tamanho do útero, a patologia, cirurgias prévias e a experiência do cirurgião (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

A histerectomia resolve o sangramento de origem uterina e é definitiva para muitas condições benignas, mas encerra a fertilidade e é uma operação de grande porte, sendo, portanto, uma opção entre várias para doenças benignas. Esta entrada descreve como a operação é classificada e estudada; as decisões de tratamento pertencem a um clínico e paciente que avaliam a situação específica.

Epidemiology

A histerectomia está entre as operações de grande porte mais frequentemente realizadas em mulheres. Dados nacionais dos Estados Unidos documentam tanto um declínio gradual no volume de internações quanto uma mudança acentuada da via abdominal para vias minimamente invasivas (laparoscópica e assistida por robótica) para indicações benignas nas últimas décadas (Wright et al., 2013).

History

A histerectomia evoluiu de operações abdominais e vaginais de alto risco no século XIX para um procedimento de rotina à medida que a anestesia, a assepsia e a técnica hemostática amadureceram. O final do século XX adicionou a histerectomia laparoscópica, e grandes estudos de padrões de prática têm desde então mapeado a migração da histerectomia benigna para vias minimamente invasivas (Wright etal., 2013).

Debates

O colo do útero deve ser removido (total) ou preservado (subtotal)?

A histerectomia subtotal foi promovida como potencialmente preservadora da função sexual e do assoalho pélvico, mas as evidências comparativas não mostraram vantagens funcionais claras e deixam um colo do útero que ainda requer rastreamento, de modo que a histerectomia total permanece a escolha mais comum para doenças benignas.

Qual via deve ser preferida para histerectomia benigna?

Evidências de ensaios e agrupadas favorecem a histerectomia vaginal ou laparoscópica em detrimento da abdominal para uma recuperação mais rápida quando viável, mas o tamanho do útero, a patologia e a habilidade do cirurgião restringem a escolha, de modo que nenhuma via única é universalmente preferida.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma histerectomia total e uma subtotal?

Em uma histerectomia total, tanto o útero quanto o colo do útero são removidos; em uma histerectomia subtotal (supracervical), o corpo do útero é removido, mas o colo do útero é deixado no lugar. Um colo do útero retido ainda requer rastreamento cervical de rotina.

Uma histerectomia sempre remove os ovários?

Não. A histerectomia remove o útero; os ovários e as trompas de Falópio são removidos apenas se uma ooferectomia ou salpingectomia separada também for realizada. A decisão sobre os ovários é tomada independentemente da decisão de remover o útero.