Preservação da Fertilidade em Casos de Cancro e Doenças Médicas

A preservação da fertilidade refere-se aos métodos utilizados para salvaguardar o potencial reprodutivo futuro de pessoas cuja fertilidade é ameaçada pela idade, por tratamento médico gonadotóxico, como quimioterapia ou radioterapia, ou por outras doenças. As opções estabelecidas incluem a criopreservação (congelamento) de espermatozoides, oócitos (óvulos) ou embriões, enquanto a criopreservação de tecido ovárico progrediu de experimental para uma técnica reconhecida, particularmente para pacientes pré-púberes.

Definition

A preservação da fertilidade é o conjunto de estratégias clínicas — principalmente a criopreservação de espermatozoides, oócitos, embriões ou tecido gonadal — empreendidas para reter a possibilidade de futura parentalidade biológica quando a fertilidade está em risco devido a terapia gonadotóxica, doença ou idade.

Scope

Este tópico aborda por que e quando a preservação da fertilidade é considerada, as principais técnicas e sua base biológica, e as populações para as quais cada uma se aplica. É uma visão geral de referência de métodos e evidências e não fornece recomendações de tratamento individualizadas.

Core questions

• Quais pacientes são candidatos à preservação da fertilidade e em que momento do seu tratamento deve ser considerada?
• Quais são as técnicas de preservação estabelecidas versus emergentes para homens e mulheres?
• Como a criopreservação de tecido ovárico difere do congelamento de oócitos ou embriões?
• Que constrangimentos biológicos e práticos moldam a escolha do método?

Key concepts

• Terapia gonadotóxica
• Criopreservação de espermatozoides
• Criopreservação de oócitos
• Criopreservação de embriões
• Criopreservação de tecido ovárico
• Oncofertilidade
• Preservação da fertilidade pré-puberal

Mechanisms

A quimioterapia e a radioterapia podem esgotar a reserva folicular ovárica ou danificar o epitélio germinativo testicular, pelo que a preservação visa armazenar gâmetas ou tecido gonadal antes do tratamento. Nos homens, a criopreservação de espermatozoides é a opção padrão e estabelecida. Em mulheres pós-púberes, a estimulação ovárica controlada seguida de criopreservação de oócitos ou embriões é padrão; a criopreservação de tecido ovárico remove e congela tecido cortical contendo folículos primordiais para posterior autotransplante, uma abordagem especialmente relevante quando a estimulação não é viável ou quando a paciente é pré-púbere (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). A pesquisa sobre o crescimento e maturação folicular in vitro procura obter oócitos maduros de tecido preservado sem reintroduzir células portadoras de doença (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

A preservação da fertilidade está integrada nos cuidados oncológicos para que o tratamento potencialmente gonadotóxico não impeça a parentalidade futura, e as diretrizes profissionais recomendam que os médicos discutam a possibilidade com pacientes em idade reprodutiva antes do início de tal tratamento. Esta entrada descreve métodos e evidências para referência; as decisões sobre se e como prosseguir com a preservação são individualizadas e pertencem à equipa de tratamento.

Epidemiology

A melhoria da sobrevivência a cancros que afetam crianças e jovens adultos expandiu a população que vive o tempo suficiente para enfrentar a infertilidade relacionada com o tratamento, aumentando a procura por serviços de preservação. A adesão varia com a consciencialização, o tempo em relação ao tratamento urgente, o acesso e o custo.

Evidence & guidelines

A atualização da diretriz de prática clínica da American Society of Clinical Oncology recomenda a discussão precoce da preservação da fertilidade com pacientes em idade reprodutiva e descreve as opções disponíveis (Oktay et al., 2018). Revisões resumem as técnicas para a preservação feminina e a maturação da criopreservação de tecido ovárico de experimental para um status estabelecido (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).

History

O banco de esperma está disponível desde meados do século XX, mas as opções femininas ficaram para trás porque os óvulos são difíceis de congelar. O advento da criopreservação fiável de embriões, depois a vitrificação de oócitos, e os primeiros nascimentos vivos após autotransplante de tecido ovárico nos anos 2000, transformaram o campo e deram origem à oncofertilidade como um domínio clínico e de pesquisa reconhecido.

Debates

Qual a situação atual da criopreservação de tecido ovárico?

Outrora rotulada como experimental, o congelamento e autotransplante de tecido ovárico produziu nascimentos vivos e é cada vez mais considerado estabelecido, especialmente para pacientes pré-púberes, enquanto questões sobre a reintrodução de células malignas e a otimização do crescimento folicular in vitro permanecem em estudo.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

Para quem é a preservação da fertilidade?

É considerada para pessoas em idade reprodutiva cuja fertilidade pode ser reduzida por tratamento gonadotóxico, como quimioterapia ou radioterapia, por certas doenças, ou por declínio antecipado relacionado com a idade; as diretrizes recomendam discuti-la antes do início de tal tratamento.

Como a fertilidade é preservada numa criança pré-púbere?

Como crianças pré-púberes não podem produzir gâmetas maduros, a criopreservação de tecido ovárico (e, para meninos, abordagens de tecido testicular que permanecem em grande parte experimentais) é usada para armazenar tecido gonadal contendo células germinativas imaturas para potencial uso futuro.