Ablação Endometrial

A ablação endometrial é um procedimento que preserva o útero e que destrói ou remove o endométrio — o revestimento do útero — para reduzir ou parar o sangramento menstrual intenso. É realizada através do colo do útero sem incisão abdominal, e os dispositivos modernos de segunda geração utilizam energia como calor, radiofrequência ou congelamento para tratar toda a cavidade. É uma alternativa à terapia médica e à histerectomia para pessoas com sangramento menstrual intenso que não desejam preservar a fertilidade.

Definition

A ablação endometrial é um procedimento que destrói ou remove o revestimento endometrial do útero, realizado transcervicalmente para reduzir o sangramento menstrual intenso, preservando o útero.

Scope

Este tópico aborda o que é a ablação endometrial, a distinção entre as técnicas de primeira geração (ressecção/ablação histeroscópica) e de segunda geração (global), o seu lugar em relação à terapia médica e à histerectomia, e a exigência de que a fertilidade não seja mais desejada. É uma entrada de referência e não fornece aconselhamento individualizado sobre tratamento.

Core questions

• Como a ablação endometrial reduz o sangramento menstrual intenso, preservando o útero?
• Como as técnicas de ablação de primeira e segunda geração diferem?
• Como a ablação se compara à histerectomia para o sangramento menstrual intenso?

Key concepts

• Sangramento menstrual intenso (menorragia)
• Técnicas de primeira geração (histeroscópicas)
• Técnicas de segunda geração (globais/não ressectoscópicas)
• Tratamento que preserva o útero
• Contraindicação quando a fertilidade futura é desejada
• Reintervenção e histerectomia posterior

Mechanisms

A ablação endometrial destrói toda a espessura do endométrio e do miométrio superficial para que o sangramento menstrual seja marcadamente reduzido ou interrompido, mantendo o útero no lugar. As técnicas de primeira geração utilizam um histeroscópio para ressecar ou ablar o revestimento sob visão direta; as técnicas de segunda geração (globais) aplicam energia — balão térmico, radiofrequência, micro-ondas ou crioterapia — para tratar toda a cavidade mais rapidamente e, muitas vezes, sem visualização histeroscópica contínua. Evidências de ensaios agrupados mostram que as duas gerações alcançam resultados de sangramento amplamente semelhantes, com os dispositivos de segunda geração geralmente mais rápidos e mais adequados para uso sob anestesia local (Bofill Rodriguez et al., 2019). Como o procedimento danifica o endométrio, a gravidez posterior é insegura e desencorajada, portanto, a ablação é reservada para aqueles que não buscam fertilidade futura.

Clinical relevance

A ablação endometrial oferece uma alternativa menos invasiva e que preserva o útero em relação à histerectomia para o sangramento menstrual intenso, mas o sangramento pode recorrer e alguns pacientes posteriormente prosseguem para a histerectomia, sendo, portanto, uma opção entre várias. Esta entrada descreve o procedimento e as evidências comparativas e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

O sangramento menstrual intenso é uma razão comum para consulta e cirurgia ginecológica. O acompanhamento populacional mostra que uma proporção de mulheres tratadas com ablação posteriormente é submetida à histerectomia, refletindo um controle de sangramento incompleto ou recorrente ao longo do tempo (Cooper et al., 2011).

History

A ablação endometrial começou com a ressecção histeroscópica e as técnicas a laser e de rolo (primeira geração), depois expandiu-se com os dispositivos globais de segunda geração projetados para tratar toda a cavidade rapidamente e com menor dependência do operador. Revisões sistemáticas sucessivas compararam essas técnicas entre si e contra a histerectomia à medida que o campo amadurecia (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021).

Debates

O sangramento menstrual intenso deve ser tratado por ablação ou histerectomia?

A histerectomia interrompe definitivamente o sangramento, mas é mais invasiva, enquanto a ablação é menos invasiva e preserva o útero, mas acarreta risco de sangramento persistente ou recorrente e histerectomia posterior; a troca entre durabilidade e invasividade impulsiona a escolha.

Os dispositivos de segunda geração superam as técnicas de primeira geração?

A ablação global de segunda geração é geralmente mais rápida e mais adequada para anestesia local, mas evidências agrupadas mostram resultados de sangramento e satisfação amplamente comparáveis com as técnicas histeroscópicas de primeira geração, portanto, a superioridade é principalmente processual e não na eficácia.

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

Alguém pode engravidar após a ablação endometrial?

A ablação endometrial é destinada a pessoas que não desejam engravidar. Ela danifica o revestimento uterino, portanto, qualquer gravidez posterior seria de alto risco e é desencorajada; ainda é necessária uma contracepção confiável porque o procedimento não é uma forma de esterilização.

Como a ablação endometrial difere da histerectomia?

A ablação endometrial remove ou destrói apenas o revestimento do útero e mantém o útero no lugar, enquanto a histerectomia remove o útero inteiro. A ablação é menos invasiva, mas o sangramento pode retornar com o tempo, e algumas pessoas posteriormente são submetidas a uma histerectomia.